支持性心理干預(yù)對(duì)青年精神分裂癥患者心理韌性及積極情緒的影響

王玉萍

山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心（山東 臨沂 276005）

精神分裂癥是一種多維度異常、慢性和致殘性精神疾病，病因復(fù)雜，發(fā)病人數(shù)約占全球1%[1]，精神分裂癥不僅影響患者認(rèn)知功能、生活和社會(huì)功能，同時(shí)嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)[2]。支持性心理干預(yù)被認(rèn)為是一種改善患者心理狀態(tài)的有效方法，一方面可直接改善癥狀，另一方面維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應(yīng)技能。本研究對(duì)青年精神分裂癥患者采用支持性心理干預(yù)，并采用相關(guān)量表評(píng)估干預(yù)前后的評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)，初步證實(shí)了支持性心理干預(yù)有利于提高患者的心理韌性及積極情緒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究資料

1.1 基線資料 受試者納入我院精神科于2018 年3月至2019 年3 月間收治的90 例青年精神分裂癥患者。獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，隨機(jī)等分成2組，實(shí)驗(yàn)組45 例中男女比例為15：30，平均年齡（30.5±4.8）歲，平均病程（10.2±1.8）月；參照組45 例中男女比例為17：28，平均年齡（31.2±5.6）歲，平均病程（9.8±2.5）月；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5 版）》（DSM-V）[3]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意該研究；③良好溝通者；④病情處于恢復(fù)期，精神癥狀基本消失者；⑤PANSS 總分＜60 分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病者。②智力低下者。兩組患者基線資料比較，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施常規(guī)精神科護(hù)理，主要有鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，學(xué)習(xí)自我料理、按時(shí)作息、預(yù)防孤獨(dú)離群、終日臥床等現(xiàn)象。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上予以8 周支持性心理干預(yù)。采用心理社會(huì)功能訓(xùn)練、基本生活技能訓(xùn)練、集體干預(yù)、個(gè)體干預(yù)方式展開(kāi)：1）心理社會(huì)功能訓(xùn)練。根據(jù)患者文化程度、興趣愛(ài)好，組織手工制作、繪畫、書法、唱歌、舞蹈和下棋等興趣小組活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參與，豐富患者生活，提高患者積極情緒，增強(qiáng)對(duì)社會(huì)生活興趣，提高人際溝通能力。2）基本生活技能訓(xùn)練。重點(diǎn)訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生、飲食和衣著等日常生活能力，提高患者自信心，提高對(duì)自己生活狀態(tài)的滿意感。3）集體干預(yù)。由主管護(hù)師負(fù)責(zé)，每周1 次，每次60 min，每周1 次。鼓勵(lì)患者積極發(fā)言，訴說(shuō)自己內(nèi)心的想法以及需求，幫助患者分析消極情緒的來(lái)源，不合理面對(duì)方式的危害，學(xué)會(huì)正確面對(duì)。組建小組討論，通過(guò)角色扮演使患者發(fā)現(xiàn)自我，提高自我認(rèn)知，重新評(píng)價(jià)自我，提高自信。4）個(gè)體干預(yù)。由心理咨詢師與患者一對(duì)一形式進(jìn)行，每次40 min～60 min，每周1 次。首先應(yīng)認(rèn)真了解每位青年患者的個(gè)性，更好地為其實(shí)施干預(yù)提供前提條件；青年的心理問(wèn)題往往與家庭環(huán)境有關(guān)，生活在不同的家庭、其家庭環(huán)境的差異，影響了患者心理的健康成長(zhǎng)，故在干預(yù)他們的心理問(wèn)題時(shí)，對(duì)家庭環(huán)境差異性必須仔細(xì)解讀，以更好地解決青年的心理問(wèn)題。心理咨詢師通過(guò)單獨(dú)與患者交談，了解其心理狀態(tài)及家庭背景，以及與不良心理情緒有關(guān)的具體表現(xiàn)，比如受家人、朋友冷漠，工作中受排擠，社會(huì)關(guān)系因生病變得淡漠，甚至遭人欺負(fù)凌辱等，與患者共同討論分析，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)技巧，鼓勵(lì)訴說(shuō)心理想法，給予有說(shuō)服力的解釋和肯定的保證，鼓勵(lì)患者主動(dòng)建立人際關(guān)系，提高社會(huì)支持。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者適應(yīng)逆境的心理品質(zhì)應(yīng)用Connor-Davidson 韌性量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，從堅(jiān)韌、自強(qiáng)樂(lè)觀三個(gè)維度共25 個(gè)條目展開(kāi)評(píng)分，分值范圍0～100分，心理韌性與分值成正比；對(duì)患者積極情緒采取SCL-90[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，積極情緒與SCL-90 得分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 均行SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)、計(jì)量分別行（±s）t檢驗(yàn)、（%）χ2檢驗(yàn)，，P＜0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組SCL-90 得分情況 干預(yù)前兩組各項(xiàng)SCL-90 得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后與參照組比，實(shí)驗(yàn)組SCL-90 中樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌、友好、開(kāi)心、自信、開(kāi)朗、精神佳得分均增高（P＜0.05），表1。

表1 干預(yù)前后兩組SCL-90 得分情況(±s)

表1 干預(yù)前后兩組SCL-90 得分情況(±s)

注：組間比較①P＜0.05

2.2 干預(yù)前后兩組心理韌性評(píng)分情況 干預(yù)前兩組心理韌性各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后與參照組比，實(shí)驗(yàn)組心理韌性總評(píng)分增高（P＜0.05），表2。

表2 干預(yù)前后兩組心理韌性評(píng)分情況(±s)

表2 干預(yù)前后兩組心理韌性評(píng)分情況(±s)

3 討論

支持性心理干預(yù)即善于運(yùn)用患者潛在資源與能力提高患者心理韌性，研究中運(yùn)用個(gè)體心理干預(yù)方式了解患者不良社會(huì)經(jīng)歷，糾正因病而感到恥辱的錯(cuò)誤信念，鼓勵(lì)勇敢面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，消除自卑心理，激發(fā)主動(dòng)性，提高自尊心，進(jìn)而達(dá)到提高心理韌性的目的。其次通過(guò)集體干預(yù)、基本生活技能訓(xùn)練、心理社會(huì)功能訓(xùn)練形式，有效促進(jìn)了患者與他人之間的交流，提高與人溝通能力，發(fā)現(xiàn)自我，消除自卑，獲得滿足感和自信心[12]。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀和心理韌性總評(píng)分顯著提高，高于參照組，說(shuō)明了支持性心理干預(yù)可提高青年精神分裂癥患者的心理韌性。

本研究結(jié)果亦表明，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SCL-90 中精神佳、開(kāi)朗、自信、開(kāi)心和友好得分顯著增高，且高于參照組（P＜0.05），進(jìn)一步證明支持性心理干預(yù)對(duì)積極情緒的促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)青年精神分裂癥患者應(yīng)重視心理護(hù)理，不僅有助于提高心理韌性和積極情緒，降低負(fù)面情緒的影響，還有助于降低患者精神癥狀，是值得推廣的護(hù)理模式。