改良陰式骶棘韌帶固定術(shù)對(duì)POP 患者的療效觀察及安全性分析

王靜麗 李紅玉 劉 暢 范麗絲

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（河南 鄭州 450005）

盆腔器官脫垂（POP）主要是因?yàn)榕璧椎慕馄剩沟闷浣Y(jié)構(gòu)發(fā)生變化而引起的，在中老年婦女中最為多見[1]。由于先天不足或分娩、妊娠等生理，使得盆底支持組織受損或功能發(fā)生異常，臨床上主要以尿失禁、下腹墜脹、性功能障礙、盆腔疼痛等為主要癥狀，治療POP 患者往往行盆腔懸吊術(shù)、高位子宮骶骨韌帶懸吊術(shù)（HUS）、骶棘韌帶固定術(shù)（SSLF）、坐骨棘筋膜固定術(shù)等，主要以SSLF、HUS 的研究較多，可這兩種術(shù)式的療效還存在一定的歧義[2-3]。本文運(yùn)用改良陰式骶棘韌帶固定術(shù)對(duì)盆腔脫垂實(shí)施治療，獲得了良好的效果，為POP 患者的治療給予了更理想的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月-2019 年7 月在我院收治的POP 患者120 例為該次受試對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將其隨機(jī)分成兩組。納入通過相關(guān)檢查被確診為POP 患者；排除對(duì)本文所用藥物具有過敏反應(yīng)或過敏體質(zhì)者。對(duì)照組60 例，年齡42～76 歲，平均（62.59±4.62）歲；孕次1～7 次，平均（4.89±1.24）次；產(chǎn)次1-3 次，平均（3.15±1.09）次；28 例子宮脫垂，21 例尿失禁，11 例陰道穹隆脫垂；研究組60 例，年齡45～80 歲，平均（62.88±4.74）歲；孕次1～6 次，平均（4.24±1.18）次；產(chǎn)次1-4 次，平均（3.37±1.15）次；30 例子宮脫垂，10 例陰道穹隆脫垂，20 例尿失禁。所有患者的年齡、孕次等有關(guān)資料存在可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)陰式骶棘韌帶固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前采用15 000 的高錳酸鉀坐浴與碘伏對(duì)陰進(jìn)行沖洗，對(duì)于絕經(jīng)多年的患者，需先口服雌激素或者外用，方可行手術(shù)；對(duì)于需要行子宮切除手術(shù)者，需采用陰式子宮切除術(shù)；對(duì)于保留子宮者，只需要將宮頸右側(cè)陰道兩端的粘膜切開，在陰道后壁偏右端的黏膜下輸注生理鹽水與垂體后葉素5U，總共400 ml，從陰道頂部縱向切口5 cm，利用手指鈍性將陰道壁和直腸間隙駛進(jìn)直腸間隙，與坐骨棘和骶棘韌帶相接觸，采用骶棘韌帶縫合器縫合骶棘韌帶，絲線為7 號(hào)線，第1 針的位置在骶棘韌帶內(nèi)側(cè)，大概1 cm 左右，第2 針大約2 cm 處，縫合深度大概0.5 cm，再把以上兩線縫合在骶主韌帶殘端以及陰道頂端黏膜下，倘若患者需保留子宮，那么就在同側(cè)骶主韌帶上縫合，通常只行右側(cè)骶棘韌帶固定術(shù)便可[4-5]。

1.2.2 研究組方法 給予對(duì)照組患者改良經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)進(jìn)行治療。方法如下：在膀胱宮頸交點(diǎn)處、陰道前壁打水墊，切開，大約在會(huì)陰5 點(diǎn)處將陰道壁打開，向著陰道旁間隙自坐骨棘拆分，需要注意的是游離露出的骶棘韌帶，需盡可能地接近骶部。按照具體狀況對(duì)成“X”型或“U”型的網(wǎng)片進(jìn)行修剪，通常情況下，底寬為3 cm，兩臂長為4 cm。在手術(shù)過程中，采用骶棘韌帶縫合器進(jìn)行縫合，“U”型網(wǎng)片的兩臂在骶棘韌帶處所固定，其底端固定在宮頸前。如果陰道寬廣，單側(cè)鞏固之后，陰道穹窿不協(xié)調(diào)，再給予對(duì)側(cè)骶棘韌帶進(jìn)行固定。“X”型網(wǎng)片側(cè)重于全盆腔缺陷以及前盆腔缺陷，兩下臂被固定在骶棘韌帶上，中心被鞏固在主骶韌帶復(fù)合體前端，兩上臂不縫合，通過尿道旁植入恥骨后間隙。術(shù)中值得重視的是縫合點(diǎn)的牢固，并且維持網(wǎng)片無張力狀況，術(shù)后使用碘仿紗布填塞，1 d 后摘除，留置尿管7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 所有患者的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者盆腔脫垂癥狀得到很大的改善，恢復(fù)良好；有效：患者盆腔脫垂癥狀有所改善，但不顯著；無效：患者無任何改變現(xiàn)象，甚至加重病情，以顯效以及有效統(tǒng)計(jì)患者的治療有效率。

1.3.2 比較所有患者的住院時(shí)間、尿管引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及失血量等臨床指標(biāo)。

1.3.3 術(shù)后記錄術(shù)后并發(fā)癥，包括性困難、性交痛、脫垂復(fù)發(fā)、排尿困難等。采取電話隨訪1 年或門診復(fù)查方式進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 18.0，計(jì)數(shù)使用χ2（%），計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)（±s），以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者療效 研究組的治療效果比對(duì)照組更高（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較兩組患者的臨床效果(例，%)

2.2 比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo) 研究組的住院時(shí)間、尿管引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及失血量等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比(±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比(±s)

2.3 比較兩組患者術(shù)后1 年并發(fā)癥情況

研究組發(fā)生2 例排尿困難，1 例尿潴留、尿失禁，對(duì)照組發(fā)生5 例排尿困難，8 例尿潴留、尿失禁，11 例性困難、性交痛，兩組均未發(fā)生復(fù)發(fā)脫垂，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后1 年并發(fā)癥情況(例，%)

3 討論

女性盆腔臟器脫垂屬于一種臨床普遍的婦科疾病。該疾病的發(fā)生主要于分娩、肥胖、盆腔手術(shù)史、便秘以及絕經(jīng)等諸多隱私密切相關(guān)，其中導(dǎo)致盆腔臟器脫垂的關(guān)鍵因素便是陰道分娩[6-7]。此外，其還會(huì)引起盆底肌肉筋膜撕裂，相關(guān)盆底結(jié)構(gòu)受損，若產(chǎn)后沒有得到及時(shí)的康復(fù)治療，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮脫垂、尿失禁等癥狀[8]。近年來，隨著大家生活質(zhì)量的不斷提升，盆腔臟器脫垂變成了女性生活質(zhì)量與身心健康關(guān)鍵性因素[9]。故本研究采用改良陰式骶棘韌帶固定術(shù)對(duì)盆腔脫垂患者實(shí)施治療，一方面可以縮短住院時(shí)間，不良反應(yīng)少；另一方面還提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)此術(shù)式還具有高效、安全、便捷等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)改善預(yù)后也較為顯著[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組的住院時(shí)間、尿管引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及失血量等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P均＜0.05）。傳統(tǒng)骶棘韌帶固定術(shù)會(huì)對(duì)陰道軸向有一定程度上的改變，從而引發(fā)盆腔疼痛、性交疼痛、術(shù)后出血等并發(fā)癥，通過改良手術(shù)可盡量減輕對(duì)周圍神經(jīng)及其它軟組織的損傷，進(jìn)而有效規(guī)避了術(shù)后諸多并發(fā)癥發(fā)生的可能性。經(jīng)本研究結(jié)果充分證實(shí)了改良陰式骶棘韌帶固定術(shù)對(duì)POP 病患的安全性優(yōu)于傳統(tǒng)骶棘韌帶固定術(shù)。

綜上所述，采用改良陰式骶棘韌帶固定術(shù)對(duì)子宮脫垂患者實(shí)施治療，不僅能夠有效改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，而且還具有安全可靠、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。