馬來酸曲美布汀對緩解期潰瘍性結腸炎患者腸易激癥狀的療效及焦慮抑郁情緒的影響

李新梅 馬玉民 孫秀紅

1.浚縣人民醫院（河南 ?？h456250）；2.?？h人民醫院（河南 ?？h 456250）

潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）發生及發展與免疫因素、遺傳因素、感染因素及精神因素有關，其中感染及精神因素較常見[1-2]。藥物治療后易發生腸易激綜合征[3-4]。馬少未等[5]發現，腸易激綜合征主要出現在緩解期UC，以腹瀉、粘液便為主要表現。目前臨床常用治療腹瀉藥物如水楊酸制劑、益生菌對腸易激綜合征療效不理想，甚至會加重腹瀉癥狀[6]。馬來酸曲美布對胃腸道運動有一定調節作用，能顯著改善過敏性性腸炎整合正的心理勞累引起的胃腸運動亢進[7]。因此，本文回顧性分析我院2018 年1 月-2019 年1 月收治的UC 腸易激癥狀患者臨床資料，給予馬來酸曲美布汀治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回歸性分析我院2018 年1 月-2019 年1 月收治的緩解期UC 腸易激癥狀患者臨床資料109 例，其中接受美沙拉嗪治療的患者有56例，將其納入常規組。另53 例患者接受馬來酸曲美布汀治療，將其納入治療組。常規組患者年齡18～74 歲，平均年齡（46.74±10.57）歲，男性30 例，女性26 例，Mayo 評分1～2 分，平均（1.41±0.14）分。治療組患者年齡18～75 歲，平均年齡（46.87±10.31）歲，男性25 例，女性28 例，Mayo 評分1～2分，平均（1.49±0.22）分。兩組患者Mayo 評分、性別、年齡差異比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：所有患者均滿足中國中西醫結合第十九次全國消化病學術會議（2007）制定的UC 及腸易激癥狀標準。納入知情同意、自愿參加、接受隨訪、UC 緩解期患者，排除對治療藥物過敏、肝腎功能障礙、妊娠、哺乳期、未成年、急性活動期UC 患者。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的基礎治療。常規組患者接受美沙拉嗪治療（生產企業：葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字：H19980148）0.5 g/d-3，連續治療8 周。治療組患者接受馬來酸曲美布汀治療（生產企業：信合援生制藥股份有限公司，國藥準字：H20000388）200 mg/d-3，連續治療8 周。

1.3 評價指標 （1）腸易激癥狀消失時間：統計兩組患者腹瀉、腹痛、粘液便癥狀消失時間。（2）臨床療效：由專經驗豐富的消化科及影像科醫生參考中國中西醫結合學會全國消化系統疾病學術研討會（2001）中關于UC 緩解期腸易激癥療效標準評價。痊愈：患者腸易激癥消失，腸內鏡顯示腸道無水腫、出血、血管清晰。顯效：患者腸易激癥明顯改善，腸內鏡檢查顯示腸道無水腫、出血，血管較清晰。有效：患者腸易激癥改善，腸內鏡檢查顯示腸道輕微水腫、出血。無效：患者腸易激癥加重或未見改善。臨床總療效＝（痊愈＋顯效＋有效）/總人數×100%。（3）焦慮抑郁心理：治療前后由專業心理醫師指導患者使用焦慮（SAS）抑郁自評量表（SDS）評價焦慮抑郁心理，得分越高，表示焦慮抑郁心理嚴重。（4）粘膜組織改善情況：治療前后使用腸內鏡檢查患者結腸粘膜情況。完全改善：患者結腸粘膜炎癥、假性息肉較治療前至少減少85%，無鏡下紅細胞。部分改善：治療后患者結腸粘膜炎癥、假性息肉較治療前減少84%～35%，鏡下有少量紅細胞。無變化：治療后患者結腸粘膜炎癥、假性息肉、鏡下紅細胞無變化或減少＜35%。惡化：結腸粘膜病變加重?？偢纳坡剩剑ㄍ耆纳疲糠指纳疲?總人數×100%。

1.4 統計學方法 緩解期UC 腸易激癥狀患者所有數據資料采用SPSS 20.00 軟件統計分析，患者的計量資料（Mayo 評分、癥狀消失時間等）標準差以（±s）形式表示，計算t值，計數資料比較采用χ2檢驗，整體比較計算Z 值，以P＜0.05 表示患者指標比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸易激癥狀消失時間比較 治療組患者腹瀉、腹痛、粘液便癥狀消失時間少于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸易激癥狀消失時間比較(±s，d)

表1 兩組患者腸易激癥狀消失時間比較(±s，d)

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者臨床總有效率高于常規組（χ2＝4.251，P＜0.05）。兩組患者整體療效差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(%)

2.3 兩組患者SAS、SDS 得分比較 治療前兩組患者SAS、SDS 得分差異比較無統計學意義（P＜0.05）。經治療治療組患者SAS、SDS 得分低于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS 得分比較(±s，分)

表3 兩組患者SAS、SDS 得分比較(±s，分)

2.4 兩組患者粘膜組織改善情況比較 治療組患者粘膜組織總改善率高于常規組（χ2＝3.248，P＜0.05）。兩組患者整體粘膜組織改善差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者粘膜組織改善情況比較(%)

3 討論

UC 是一種常見非特異性慢性炎癥反應，與胃腸道感染、精神心理狀態有關[7-9]。有報道發現[10]，負性心理會加重UC 病情，增加復發風險。張慧等[11]報道，約有52%UC 患者在緩解期出現腸易激癥，嚴重影響治療效果，加重患者負性心理。傳統治療藥物雖能改善腸易激癥狀，但起效時間長，遠期療效不理想[12-13]。馬來酸曲美布汀是三甲氧基苯甲酸類藥物，對胃腸道功能紊亂引起的一系列癥狀如腹脹、腹瀉、食欲不振、惡心、頭暈、便血、便秘有明顯療效。于杰[14]研究發現，改善胃腸功能、調整腸菌群的藥物對腹瀉型腸易激綜合征有效。楊文偉[15]研究發現，馬來酸曲美布汀在快速改善腸易激癥臨床癥狀，減少不良反應方面有顯著價值。

本文研究結果顯示，治療組癥狀消失快，提示馬來酸曲美布汀能較快消除腸易激癥臨床癥狀。治療組患者臨床療效94.34%高于常規組83.93%，提示馬來酸曲美布汀能明顯提高UC 腸易激癥臨床療效。治療組患者SAS、SDS 較輕，說明馬來酸曲美布汀在改善明顯UC 腸易激癥患者精神狀態方面有一定價值。治療組中有96.23%患者的粘膜組織得到改善，而常規組中僅有85.71%的患者得到改善，說明馬來酸曲美布汀在改善結直腸粘膜損傷方面的價值大于美沙拉嗪。

綜上所述，馬來酸曲美布汀在改善UC 腸易激癥臨床癥狀、患者精神狀態，提高臨床療效上價值明顯，建議使用。