血清PCT、內毒素動態變化與感染型膿毒癥患者病情嚴重程度的相關性

李秋霞

河南科技大學附屬許昌市中心醫院（河南 許昌 461000）

膿毒癥是各種感染因素導致機體多種炎癥因子高表達從而引起的全身炎癥反應綜合征[1]。膿毒癥可能由任何部位感染引起，常見于肺炎、膽管炎、腦膜炎、泌尿系統感染，多見革蘭陰性菌感染[2]。流行病學調查顯示[3]，膿毒癥多發生在患慢性疾病或嚴重疾病患者中，發病率逐年上漲，病死率高者可達70%。因此選擇敏感性高、特異性強的生物學指標評估膿毒癥患者病情嚴重程度，制定臨床治療方案十分重要。臨床研究顯示[4]，早期檢測感染所用指標如血常規、細菌培養等在評估患者病原菌及病情方面缺乏特異性、敏感性，無法有效指導臨床治療。國內外研究指出，PCT、內毒素在膿毒癥診斷及評估病情方面具有較高價值。本文通過觀察不同病情程度感染型膿毒癥患者PCT、內毒素動態變化，探討其相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，選取我院2017 年6 月-2018 年6 月ICU 入住的革蘭陰性菌感染型膿毒癥患者121 例，根據病情嚴重程度分為膿毒癥組50 例、嚴重膿毒癥組41 例、膿毒性休克組30 例。診斷標準[5]：參照《膿毒癥治療指南》。納入標準：1.確診膿毒癥；2.住院時間＞7 d；3.年齡≥18 歲。排除標準：1.合并惡性腫瘤；2.合并嚴重心、肝、腎等原發性疾病；3.合并免疫系統、血液系統疾病；4.精神障礙者。膿毒癥組中男24 例，女26例；年齡19～71 歲，平均年齡（60.8±5.4）歲。嚴重膿毒癥組中男20 例，女21 例；年齡20～73 歲，平均年齡（62.1±5.1）歲；膿毒性休克組中男16 例，女14 例；年齡20～70 歲，平均年齡（61.5±5.8）歲。三組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 于所有患者入ICU 的24 h 內，當患者體溫＞38.5，抽取靜脈血做血培養。在所有患者入ICU 第1 d、第3 d、第5 d、第7 d 清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml，放于EDTA 抗凝管靜置1 h，后2 500 r/min離心取上層血清。通過羅氏電化學發光法，采用瑞典雷度公司CDE68 全自動分析儀檢測PCT 水平。通過動態比濁法，采用中國MB-80 微生物動態檢測系統檢測內毒素水平。

1.3 評價指標 PCT 和內毒素水平動態變化情況：分別于患者入ICU 第1 d、第3 d、第5 d、第7 d 檢測并比較其PCT 和內毒素水平。

ApacheⅡ動態評分：分別于患者入ICU 第1d、第3 d、第5d、第7d 采用急性生理與慢性健康評分ApacheⅡ評分標準評估其病情，評分越低恢復情況越好。

PCT 和內毒素水平與ApacheⅡ評分相關性：采用Pearson 相關系數分析PCT 和內毒素水平與ApacheⅡ評分之間相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 軟件統計分析，計量資料以（±s）形式表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準以P＜0.05 表示比較結果差異有統計學意義。采用Pearson 相關系數分析相關性。

2 結果

2.1 各組PCT 和內毒素水平動態變化情況比較 三組PCT 和內毒素水平第3 d 有所上升，第5 d、第7 d均呈現下降趨勢；第1 d、第3 d、第5 d、第7 d 各組PCT 和內毒素水平均表現為：膿毒性休克組＞嚴重膿毒癥組＞膿毒癥組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組PCT 和內毒素水平動態變化情況比較(±s)

表1 各組PCT 和內毒素水平動態變化情況比較(±s)

注：與膿毒癥組相比：①P＜0.05；與嚴重膿毒癥組比：②P＜0.05

2.2 各組ApacheⅡ動態評分比較 第1 d、第3 d、第5 d、第7 d 三組ApacheⅡ評分比較均為：膿毒性休克組＞嚴重膿毒癥組＞膿毒癥組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組ApacheⅡ動態評分比較(±s)

表2 各組ApacheⅡ動態評分比較(±s)

注：與膿毒癥組相比：①P＜0.05；與嚴重膿毒癥組比：②P＜0.05

2.3 PCT 和內毒素水平與ApacheⅡ評分相關性分析 三組PCT 和內毒素水平與ApacheⅡ評分均表現為正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 PCT 和內毒素水平與ApacheⅡ評分相關性分析

3 討論

因感染引起的膿毒癥是危重患者死亡重要原因，其中革蘭陰性菌感染較為常見[6]。膿毒癥是全身炎性反應綜合征，可能導致嚴重的多器官衰竭以及膿毒性休克，嚴重危害患者健康[7]。早期準確的診斷和針對治療能有效降低膿毒癥患者死亡率。目前臨床常采用血培養診斷膿毒癥，但由于血培養耗時長易耽誤最佳治療時期[8]。大量臨床研究指出[9-10]，血清PCT 和內毒素水平在鑒別感染病原菌及判斷疾病嚴重程度上敏感性及特異性較高，具有較優臨床價值。

研究表明[11]，PCT 是功能蛋白的一種，由降鈣蛋白、N 端殘基片段、降鈣素組成，當機體發生細菌感染或膿毒癥時，血清PCT 水平特異性升高，而在病毒感染、排斥反應、過敏反應中水平變化不顯著。因此PCT 對預測膿毒癥患者病情嚴重程度有較好預測價值。本文研究結果中，三組膿毒癥患者PCT水平有較明顯差異證明了此結論。內毒素是多種革蘭氏陰性菌細胞壁成分，當菌體裂解后即會釋放，主要成分是類脂質[12]。內毒素的釋放會引起發熱、內毒素休克、微循環障礙、播散性血管內凝血等[13]。相關文獻報道[14]，內毒素水平隨病情發展而升高，當病情緩解后其水平呈降低趨勢，動態監測內毒素水平能有效判斷臨床治療效果。本文研究結果中，膿毒性休克組患者內毒素水平一直最高，膿毒癥組患者內毒素水平一直較低，由此可知內毒素水平能較好反應疾病嚴重程度。

ApacheⅡ評分是評定ICU 患者病情的重要評估系統，分值越高則病情越嚴重[15]。本文中各組患者隨治療進展，ApacheⅡ評分逐漸降低，表明膿毒癥患者病情有所恢復。ApacheⅡ與PCT、內毒素水平均表現出正相關，由此證明PCT、內毒素水平均能較好提示膿毒癥病情以及治療效果。

綜上，血清PCT、內毒素與革蘭陰性菌感染型膿毒癥患者病情嚴重程度表現為正相關，動態監測PCT、內毒素水平變化有助于評估革蘭陰性菌感染型膿毒癥患者病情并指導治療。