基于膿腫型乳腺炎的微創手術及綜合治療的臨床研究

陳雅婷 李健 楊少偉 陳紅兵 王健

【摘要】 目的：對比分析微創手術及綜合治療對膿腫型乳腺炎的臨床治療效果。方法：收集筆者所在醫院接診的60例膿腫型乳腺炎患者作為本次研究對象（2017年9月-2019年10月），按照治療方法將其分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組30例，對照組采用綜合治療方案，觀察組采用微創手術治療方案。對比分析兩組患者手術治療效果、手術前后心理狀態以及疼痛情況。結果：觀察組患者手術切口愈合時間（10.25±1.50）d，

短于對照組的（15.80±3.25）d，哺乳評分（9.50±0.20）分，高于對照組的（7.35±0.30）分，換藥次數（5.60±1.25）次，少于對照組的（14.60±3.60）次，觀察組患者手術治療效果優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的生活質量和VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微創手術相比于綜合治療方法在膿腫型乳腺炎的臨床治療上，可以有效縮短患者傷口愈合時間，減輕患者疼痛感，從而提高患者日常生活質量，臨床治療效果顯著，值得被廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 膿腫型乳腺炎 微創手術 綜合治療 生活質量 疼痛評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Clinical Study of Minimally Invasive Surgery and Comprehensive Treatment on Abscess Mastitis/CHEN Yating， LI Jian， YANG Shaowei， CHEN Hongbing， WANG Jian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -19

[Abstract] Objective： To compare and analyze the clinical effects of minimally invasive surgery and comprehensive treatment on abscess-type mastitis. Method： Sixty patients with abscess-type mastitis treated in our hospital were collected as the subjects of this study （September 2017 to October 2019）. They were divided into two groups according to the treatment method， which were the control group and observation group. There were 30 cases in each group. The control group was treated with comprehensive treatment， and the observation group was treated with minimally invasive surgery. The surgical treatment effect， psychological state and pain of the two groups were compared and analyzed. Result： The average healing time of the surgical incision in the observation group was （10.25±1.50） days， which was shorter than the control group （15.80±3.25） days. The average nursing score was （9.50±0.20） points， which was higher than the control group （7.35±0.30） points， the average number of dressing changes was （5.60±1.25） times， which was less than the control group （14.60±3.60） times. The observation group had better surgical treatment than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The quality of life and VAS scores of patients in the observation group were better than those in the control group， there were significant differences （P<0.05）. Conclusion： Compared with the comprehensive treatment method in the clinical treatment of abscess mastitis， minimally invasive surgery can effectively shorten the wound healing time and reduce the pain of the patient， thereby improving the quality of daily life of the patient. The clinical treatment effect is significant and deserves to be widely promoted application.

[Key words] Abscess-type mastitis Minimally invasive surgery Comprehensive treatment Quality of life Pain score

First-authors address： Huangjiang Hospital of Dongguan， Dongguan 523750， China

膿腫型乳腺炎是女性在哺乳期易患的一種疾病，具有較高的臨床發病率[1]，對女性患者的身體健康和日常生活質量造成嚴重影響。由于膿腫型乳腺炎多發生于哺乳期婦女，初產婦多見，與產婦抵抗力下降;乳頭皸裂、乳汁淤積、細菌感染等因素有關[2]。所以，其主要致病因素是因為母乳喂養而導致的乳頭破損，從而造成膿性細菌經由破損部位進入女性乳腺產生炎癥。膿腫型乳腺炎多發病于女性產后1周～1個月，致病菌多為金黃色葡萄球菌和鏈球菌[3]，發病早期主要表現為乳房腫脹疼痛，用手觸摸可發現腫塊，全身癥狀可伴高熱、腋下淋巴結腫大、舌紅、苔黃膩 [4]。臨床上治療膿腫型乳腺炎的主要手段是膿腫切開引流手術，但是，該手術方法對患者造成的創傷比較大，患者術后需要頻繁換藥，更換引流條，患者多難以忍受痛苦，且切口愈合時間較長[5]。然而，基于膿腫型乳腺炎的微創手術則可以有效彌補傳統切開引流手術的缺陷，其手術創口很小，并且治療后效果顯著，對患者造成的創傷極小，并且不需要頻繁換藥等，是一種新興的膿腫型乳腺炎臨床治療方案。本文將對上述兩種治療方法的臨床效果進行對比分析，具體報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年9月-2019年10月收治的膿腫型乳腺炎患者60例作為本次研究對象，根據治療方案的差異將其分為對照組和觀察組，每組30例。納入標準：（1）患者入院時均進行了相關檢查，癥狀表現符合膿腫型乳腺炎臨床診斷標準;（2）患者均為產后哺乳期膿腫型乳腺炎癥。排除標準：（1）患者患有比較嚴重的產后并發癥;（2）患者患有手術禁忌證;（3）患者產后精神狀況不佳，存在一定認知障礙。對照組患者年齡25～40歲，平均（30.50±1.65）歲，病程2～8個月，平均（5.50±2.25）個月。觀察組患者年齡26～41歲，平均（31.20±1.55）歲，病程2～8個月，平均（5.85±2.20）個月。兩組患者病情嚴重程度、年齡、病程以及疾病類型等大致相同，差異無統計學意義（P>0.05），可以做對比研究。患者自愿加入臨床對比研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行傳統綜合治療方式，即切開引流手術。術前對患者進行全身麻醉，在病灶位置進行切口，切口長度大概為4 cm，手術完成后使用生理鹽水對病灶處進行反復沖洗，用凡士林紗條進行膿腔填充，最后對手術切口消毒處理后進行包扎。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行微創手術治療方式，對手術患者進行局部麻醉，在患者膿腫型乳腺炎病灶處切開一個長度約1 cm的手術切口，并使用乳腔鏡經由患處皮膚和皮下組織對膿腫型乳腺炎患處壞死組織進行徹底切除，然后使用無菌紗布進行膿腔的全面擦拭。同時借助沖洗裝置對患者術后膿腔進行全面且徹底的沖洗操作，最后對切口進行縫合處理并做好包扎。

1.3 評價指標

對比分析兩組患者治療效果，包括術后切口愈合時間、哺乳評分、換藥次數等，其中哺乳評分標準為0～10分，分數越高治療效果越好。評價兩組患者手術治療前后生活質量，評判標準包括身體功能、社會交際、心理狀態，評分滿分100分，分數越高，生活質量越好。對比觀察兩組患者手術后4、8、12 h和24 h的VAS評分情況，0分：無痛，1～3分：輕度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療效果

觀察組患者手術切口平均愈合時間、哺乳評分、換藥次數均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質量

觀察組患者微創手術治療后，身體功能、社會交際、心理狀態評分均高于對照組患者，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 VAS評分

兩組患者術后24 h內VAS評分對比，觀察組評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現階段膿腫型乳腺炎在女性哺乳期內的發病率一直很高，而且疾病發病突然、變化快，對女性機體的抵抗力造成嚴重影響。膿腫型乳腺炎發病初期癥狀以乳房脹痛、紅腫為主，隨著病情的發展可能會導致患者出現高熱、白細胞增多等，沒有得到及時有效治療的話，病情發展會引發更為嚴重的其他疾病，例如乳房腫塊，甚至發展為乳腺癌[6-7]。為此，女性患者，尤其是處于哺乳期的女性，在發現乳房部位有不適癥狀時，要及時到醫院接受相關的身體檢查，及早發現病癥并確診，制定治療方案，以免耽誤最佳的治療時間，導致病情發展而引起更為嚴重的疾病[8-9]。韓國棟等[6-7]采用了超聲引導安珂微創手術引流治療，臨床治療效果顯著，患者的住院時間、拔管時間、切口愈合時間等，以及對病灶組織的徹底切除、沖洗、縫合等均較傳統治療方案好，與本次研究得出的結果一致。同時，臨床上針對乳腺炎的微創手術治療方案也在不斷地發展，各種微創旋切術被臨床使用，并且都取得了不錯的治療效果[10-12]。

本次研究結果證明，兩組患者在接受治療前的病情情況、生活質量以及疼痛情況等基本一致，差異無統計學意義（P>0.05），接受治療以后，觀察組患者的切口愈合時間、換藥次數均少于對照組，哺乳評分高于對照組，治療效果更優，同時觀察組患者術后生活質量評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，這些指標均可證明觀察組的質量方案要優于對照組，可以有效改善患者身體功能，提高生活質量，減輕患者病痛，臨床應用效果良好。

綜上所述，對膿腫型乳腺炎患者實施微創手術，其治療效果、生活質量提升、疼痛減輕程度等方面均要優于傳統的綜合治療，臨床治療效果顯著，是一種實用性、可行性都比較高的新型治療方案，應該得到更為廣泛的臨床應用。

參考文獻

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[4]李俊芬，黃小玲，劉曉珊，等.中藥內服外敷結合穿刺治療哺乳期化膿性乳腺炎33例[J].內蒙古中醫藥，2017，36（5）：28-29.

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[11] David M Z，Daum R S.Treatment of Staphylococcus aureus Infections[J].Curr Top Microbiol Immunol，2017（17）：409.

[12] Prasad S，Jaiprakash P，Dave A，et al.Idiopathic granulomatous mastitis：an institutional experience[J].Turk J Surg，2017，33（2）：100.

（收稿日期：2019-12-30） （本文編輯：張亮亮）