水膠體敷料對阿爾茨海默病臥床患者壓力性損傷的預防效果

郭飛燕 崔邦勝

【摘要】 目的：將水膠體敷料用于阿爾茨海默病臥床患者中，分析其對患者壓力性損傷的預防效果。方法：選取2018年1-12月收治的60例阿爾茨海默病臥床患者，隨機分為研究組（n=30）與參照組（n=30），參照組行常規皮膚護理，研究組在參照組基礎上應用水膠體敷料保護骨突處皮膚，對兩組壓力性損傷預防效果進行觀察。結果：研究組壓力性損傷發生率為6.67%，主要集中在Ⅰ～Ⅱ期，與參照組30.00%相比，相對更低（P<0.05）;研究組患者及照料者QOL-AD評分與參照組相比，相對更高（P<0.05）。結論：水膠體敷料可有效預防阿爾茨海默病臥床患者出現壓力性損傷，還可減輕壓力性損傷程度，提高患者及照料者生活質量，值得應用。

【關鍵詞】 水膠體敷料 阿爾茨海默病 臥床 壓力性損傷 預防效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-02

Prevention Effect of Hydrocolloid Dressing on Pressure Injury of Lying in Bed Patients with Senile Dementia/GUO Feiyan， CUI Bangsheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -176

[Abstract] Objective： To analyze the preventive effect of hydrocolloid dressing on pressure injury in patients with senile dementia. Method： A total of 60 patients with senile dementia were randomly divided into study group （n=30） and reference group （n=30）. The reference group received routine skin care. The study group applied hydrocolloid dressing on the basis of reference group to protect the skin at the bone process， and observed the prevention effect of pressure injury in the two groups. Result： The incidence of pressure injury in the study group was 6.67%， mainly concentrated in stage Ⅰ-Ⅱ， which was lower than 30.00% in the reference group （P<0.05）. QOL-AD score of patients and caregivers in the study group were higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The hydrocolloid dressing can effectively prevent the pressure injury of the elderly dementia patients in bed， reduce the degree of pressure injury， and improve the quality of life of patients and caregivers.

[Key words] Hydrocolloid dressing Alzheimer disease Lying in bed Pressure injury Preventive effect

First-authors address： Wuzhongpei Memorial Hospital in Shunde District of Foshan City， Foshan 528000， China

壓瘡又名壓力性損傷，指發生于兩個物體接觸表面的作用力，通常為醫療方面、皮膚或軟組織的局部損傷，臨床主要表現為開放性或完整皮膚潰瘍，可伴疼痛癥狀[1-2]。阿爾茨海默病為一種神經系統退行性病變，目前臨床對其病因不明確阿爾茨海默病患者隨病情進展，其生活自理能力會逐步降低，多數患者需長時間臥床，而長期臥床的阿爾茨海默病患者發生壓力性損傷的風險較高[3]。壓力性損傷可給患者帶來較大痛苦，增加家庭經濟負擔及照顧者負擔，嚴重者甚至危及患者生命安全，需及時采取合理手段干預[4]。本研究對阿爾茨海默病臥床患者應用水膠體敷料干預，旨在觀察其對患者壓力性損傷的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月收治的60例阿爾茨海默病臥床患者，隨機分為研究組（n=30）與參照組（n=30）。納入標準：均符合阿爾茨海默病的診斷標準;患者均≥65歲;臥床時間≥2個月;患者生命體征均穩定。排除標準：合并嚴重臟器病變者;合并嚴重外傷、骨折者;合并惡性腫瘤者;合并血液系統疾病者;臨床資料不完整者;有局部皮膚過敏者。研究組男17例，女13例，年齡66～81歲，平均（73.54±2.18）歲，患者臥床時間7個月～6年，平均（3.25±1.08）年。參照組男16例，女14例，年齡67～83歲，平均（73.58±2.15）歲，患者臥床時間8個月～5.5年，平均（3.21±1.05）年。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。家屬均對本研究知情，并簽訂同意書。

1.2 方法

參照組行常規皮膚護理，對存在創面的患者，用碘伏對周邊皮膚進行消毒，將創面分泌物徹底清除，隨后以無菌紗布覆蓋，每日換藥1次。此外還應做好壓力性損傷相關預防措施，定時協助患者翻身，勤換體位，每日對受壓皮膚進行按摩促進血液循環，保持皮膚及床單清潔干燥，或于床褥上放置氣墊床，氣墊軟硬以手掌用力壓后有硬感為宜。

研究組在參照組基礎上應用水膠體敷料保護骨突處皮膚，以無菌生理鹽水對局部皮膚進行消毒，待皮膚干后根據患者體位敷貼水膠體敷料，平臥時貼于骶骨尾部、髖部、雙足跟部，側臥時貼于膝關節、髖關節、內外踝等部位，敷貼時從中間至四周稍用力按壓，確保不留空氣，盡可能使敷料完全貼合皮膚，促進自行吸收。定期協助患者翻身、調整體位等，每次翻身需對敷料進行仔細檢查，觀察敷料是否平整、敷料使用情況等，若出現褶皺、潮濕、卷邊等情況，需及時更換水膠體敷料。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組壓力性損傷出現情況進行觀察，以《美國國家壓瘡咨詢委員會最新版年壓力性損傷定義與分期（2016版）》為診斷標準，分為1～4期，Ⅰ期：患者局部皮膚完整，出現壓之不變白的紅斑;Ⅱ期：患者部分皮層缺失破損，伴真皮層暴露，傷口床呈粉色或紅色，有活性，脂肪及深部組織未暴露，無腐肉、肉芽組織及焦痂;Ⅲ期：全層皮膚缺失，可見脂肪、邊緣內卷、肉芽組織，可見焦痂或腐肉，無肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、軟骨等暴露;Ⅳ期：全層皮膚及組織缺失，可見或直接接觸到肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、軟骨等，可見焦痂或腐肉，常見邊緣內卷。分級越高，表明皮膚損傷程度越嚴重。以阿爾茨海默病生活質量量表（QOL-AD）對兩組進行測評，包括軀體健康、精力、心境、自我感覺、生活滿意度5項，總分20分，量表由患者及照料者分別完成，分數越高提示生活質量越好。

1.4 統計學處理

研究分析軟件為SPSS 19.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發生情況

研究組壓力性損傷發生率為6.67%，主要集中在Ⅰ～Ⅱ期，參照組壓力性損傷發生率為30.00%，多集中在Ⅱ～Ⅲ期，兩組壓力性損傷發生率相比，研究組相對更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量評分差異

研究組患者及照料者QOL-AD評分與參照組相比，相對更高（P<0.05），見表2。

3 討論

老年患者隨年齡增長其皮膚彈性及血循環會逐漸變差，為壓力性損傷的高發人群[5]。阿爾茨海默病患者臨床特點主要為智能緩慢減退，臨床表現為記憶力、認知、行為、情緒等多方面障礙，最終逐漸喪失生活自理能力。壓力性損傷是由于機體局部長期受壓而產生的病變，主要為阿爾茨海默病患者無法進行自我體位調節，導致局部組織長時間受壓影響血循環所致[6]。壓力性損傷為長期臥床患者常見的并發癥，具有難以治愈、易復發的特點，可進一步加重病情，延長住院時間，采取合理的措施防治壓力性損傷成為臨床研究的熱點。

壓力性損傷形成過程十分復雜，多項研究證實，壓力性損傷發生主要與機體皮膚壓力狀況、營養狀況、皮膚抵抗力等因素相關，壓力性損傷的防治關鍵為消除危險因素[7]。既往臨床對壓力性損傷的防治手段主要為定期協助患者翻身，減少剪切力及摩擦力，做好皮膚清潔工作，減少局部刺激，積極改善機體營養狀況，促進壓力性損傷盡快愈合[8]。但上述措施效果不理想，臨床應積極探尋更加有效的防治手段，積極預防壓力性損傷。

水膠體敷料為臨床治療Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷的常見敷料，具有吸收能力好、副作用少、經濟實惠等優點，其上層半透膜可最微生物入侵進行阻止，減輕局部皮膚損傷，還可對免疫機制進行激活，增強吞噬細胞功能，促進炎癥盡快消退[9]。水膠體敷料為受損皮膚提供一個濕性愈合環境，可促進纖維細胞合成，對毛細血管增生進行刺激，可使壞死組織隨著敷料內膠體快速溶解脫落，改善局部血循環，為皮膚提供微濕潤的環境，促進纖維蛋白溶解，維持組織正常代謝[10-11]。此外水膠體敷料的特殊設計使其可緊貼皮膚，不易脫落，且不會對患者活動造成限制，可減少受壓部位摩擦力，發揮局部皮膚保護作用，進而預防壓力性損傷發生[12]。本次研究結果顯示，研究組壓力性損傷發生率相比參照組更低，且多集中在Ⅰ～Ⅱ期，提示水膠體敷料可有效預防壓力性損傷，還可減輕皮膚損傷程度。研究組QOL-AD評分相比參照組更高，提示水膠體敷料可有效提高患者及照料者生活質量。

綜上所述，水膠體敷料在阿爾茨海默病臥床患者中效果理想，可積極預防壓力性損傷，減輕皮膚損傷程度，還可提升患者及照料者生活質量，值得應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：張亮亮）