PDCA管理干預對多重耐藥菌規范醫院感染管理效果的影響分析

李 萌

（南部戰區空軍醫院，廣東 廣州 510000）

在臨床上，抗生素的出現和使用至關重要，但是，隨著藥物濫用等現象出現，多重耐藥菌層出不窮。而所謂多重耐藥菌是指對3類或以上抗生素同時出現耐藥的病原菌，會極大加重治療難度，嚴重危害患者生命健康。尤其是呼吸內科、神經內科及心血管內科等科室，常可因多重耐藥菌醫院感染而使得治療更為艱難，不利于患者康復[1]。因此，應進一步加強干預抗生素合理使用，控制多重耐藥菌感染，從而進一步減少醫院感染發生。我院通過實施PDCA管理，以期更好控制醫院感染發生。以下為研究過程回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院通過實施PDCA管理干預，以實施前后1年內所有住院患者為例，統計多重耐藥菌感染發生情況。本次研究均不涉及患者和醫護人員隱私，有關數據統計已征得患者或醫護人員同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

PDCA管理干預具體內容如下：（1）計劃（P）：成立管理干預小組，按照計劃-實施-檢查-總結的步驟對我院抗菌藥物使用不規范、不合理等情況進行全面分析和總結，并根據已出現或潛在的問題制定處理方案，要求全院醫護人員嚴格遵循方案，認真對待醫院感染相關問題。（2）實施（D）：在院內舉辦PDCA培訓，包括手衛生、醫療垃圾管理、醫院感染防控、無菌操作等知識，要求所有醫護人員全面掌握相關知識，并熟練應用于工作中。（3）核查（C）：要求干預小組成員制定考核計劃，每周抽查1次，詳細掌握各科室具體實施情況，實施嚴厲獎懲制度。（4）處理（A）：將考核內容歸納總結，交由醫院管理層進行討論和分析，及時查找工作中存在的問題并予以處理，對好的管理方案，要及時分享給其他科室。制定新的考核目標及計劃，周而復始，形成良性循環機制。

1.4 判斷標準[2]

在實施前后1年內，分別隨機抽查500個樣本，統計手衛生合格率、耐藥菌知識考核通過率、醫療廢物處置合格率，比較組間差異。另外，比較PDCA實施前后多重耐藥菌的發生情況。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS 18.0進行數據處理。計數資料以率表示，采用x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施前后醫院感染管理情況

由表1可知，實施后，我院手衛生合格率為84.4%、耐藥菌知識考核合格率為91.2%、醫療廢物處置合格率為98%，均低于對照組，x2分別為54.210、31.607、78.569，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表1 實施前后醫院感染管理情況[n（%）]

2.2 實施前后多重耐藥菌的發生情況比較

由表2可知，實施前醫院感染率為1.45%，實施后為0.86%，組間比較，x2為87.369，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

表2 實施前后多重耐藥菌的發生情況比較[n（%）]

3 討 論

在醫院感染管理中，除合理應用抗菌藥物、控制多重耐藥菌感染之外，還應重視其他因素控制。例如，環境因素、手衛生狀況及病房空氣質量等。在臨床上，神經內科、心血管內科等科室患者普遍存在病情復雜、年齡偏大、器官功能下降等問題，合并院內感染概率明顯高于其他患者[3-4]。除常規治療、護理外，還應加強院感干預手段，以進一步推進合理用藥、規范感染管理。PDCA是公認的強有力管理手段，尤其適宜于醫院質量監控管理，可有效保障管理各環節的合理性，幫助醫院循環改進管理質量，形成良性閉環[5]。呂巧云[6]研究指出，PDCA可有效降低院感發生風險，實施后院感率僅為0.53%。

本組研究結果顯示，實施后，我院手衛生合格率為84.4%、耐藥菌知識考核合格率為91.2%、醫療廢物處置合格率為98%，均低于對照組，x2分別為54.210、31.607、78.569，差異具有統計學意義（P＜0.01）。提示PDCA可有效改善院感管理效果，為降低院感率打下良好基礎。另一組數據顯示，實施前醫院感染率為1.45%，實施后為0.86%，組間比較，x2為87.369，差異具有統計學意義（P＜0.01）。提示實施后院感率更低，這可能與PDCA干預后醫護人員手衛生意識更強、用藥更合理等因素相關。與上研究結論相吻合。

綜上所述，PDCA可促進醫院感染管理更規范，有利于提升醫護人員素質、減少不合理用藥，從而有效醫院感染，值得推廣應用。