適度保護會陰接生技術用于低危初產婦分娩中的效果分析

郭 莉

（柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

妊娠到分娩的過程非常強烈，并且往往持續時間較長，這就給孕婦的心理和生理上都造成非常大的痛苦，尤其對于第一次生產的產婦而言，因為對生產未知，所以會非?？謶諿1]。在產婦分娩時，會陰部位容易受到損傷，醫護人員為了避免會陰裂傷，通常會采取相應的保護措施。但是，在分娩時通過外力對胎兒的頭部進行按壓時，會導致胎兒頭部活動受阻，這就容易使胎兒的頭部壓迫到產婦的會陰，這就導致產婦的會陰裂傷概率上升。為了促進孕婦能順利分娩以及避免母嬰損傷，也為了提高產科質量，以順應產科的服務需求，我院產科開展了適度保護會陰接生技術，并且具有良好的效果，現將內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2018年1月～6月正常分娩足月的低危初產婦120例為研究對象，年齡20～35歲，孕周37～41周。本次研究納入頭位無妊娠合并癥及并發癥、無胎兒宮內窘迫、單胎、無明顯頭盆不稱的初產婦。依照接生技術隨機分成兩組，每組60例，采用適度保護會陰接生技術的低危初產婦為探究組，同期采用傳統保護會陰接生技術的低危初產婦為比對組。對比兩組孕婦的一般資料，差異顯示可比，P＞0.05。

1.2 方法

給予傳統保護會陰接生技術的是比對組。具體措施：當產婦因為胎頭露出而緊張時，及時對會陰進行保護。醫護人員用右手掌大魚際肌將會陰部頂住，并且在每一次宮縮的過程中，向上內方向進行托壓，左手同時將胎頭枕部向下壓，幫助胎頭慢慢下降，在宮縮間歇時，予以放松。當恥骨弓處有胎頭枕部露出，醫護人員要幫助胎頭仰伸，以宮縮間歇期胎頭能慢慢露出。胎頭露出之后還要外旋轉，并且要用左手將胎兒的頸部輕輕，協助胎兒的前肩露出，然后在托著胎兒的頸部使胎兒的后肩也慢慢露出。

采用適度保護會陰接生技術的是探究組，分娩前要做好產前健康宣教，與孕婦充分溝通，建立相互信任，接生前對胎兒及孕婦的具體情況進行評估，對孕婦進行生產時的相應指導，接生人員做好無菌接生的準備。當產婦緊張由于胎頭撥露至會陰時，要對胎頭露出速度及時控制，醫護人員還要引導產婦不斷哈氣來減輕腹部壓力，每次宮縮過程中，胎頭娩出需超過0.5 cm但不超過1 cm[4]，而且不僅要控制胎頭露出的速度，還要不斷地仰伸或俯屈胎頭。也要對產婦在宮縮時哈氣進行一定的指導，為了防止胎頭雙頂徑即將娩出的速度過快而導致會陰裂傷，，并通過腹肌收縮力在宮縮間歇期，使胎頭緩慢均勻地娩出。當娩出胎頭的全部后，胎兒會出現一個自主復位旋轉，引導產婦在宮縮過程中放松、哈氣，等下次宮縮后屏氣用力緩慢使胎兒的雙肩娩出，但是要注意的是，醫護人員要避免對胎兒的前肩用力下壓，以免使產婦的會陰裂傷加重，以及胎兒出現鎖骨骨折。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦3個產程時間、會陰側切和會陰裂傷情況、新生兒窒息情況和產后2小時失血量。

1.4 評價標準

（1）會陰裂傷評定標準[5]；（2）新生兒窒息判斷標準：出生時Apgar評分≤7分。

1.5 統計學方法

通過SPSS 24.0版本對患者的數據開展研究分析。產后2 h失血量和產程時間用（±s）表示，t檢驗，會陰側切率、新生兒窒息率采用x2檢驗，會陰裂傷的情況采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 比對兩組產婦會陰側切情況

探究組產婦會陰側切率為8.33%（5例），比對組產婦會陰側切率46.67%（28例），比對組會陰側切率明顯較高，探究組優勢顯著（x2=22.111，P＜0.05 ）。

2.2 比對兩組產婦出現會陰裂傷的情況

除去行會陰側切的產婦，探究組產婦的會陰裂傷程度明顯優于比對組（P＜0.05 ），如表1所示。

表1 兩組產婦會陰裂傷情況的比較

2.3 比對兩組產婦的產后2 h失血量和產程時間

探究組和比對組在3個產程時間上的差異不明顯（P＞0.05），探究組產婦產后2h失血量（152±51）ml少于比對組（P＜0.05），如表2所示。

2.4 對比產婦新生兒窒息情況

將兩組新生兒窒息情況相比，探究組1例（1.67%），比對組2例（3.33%），兩組新生兒差異較?。▁2=0.00，P＞0.05）。

表2 比對兩組產婦的產程時間和失血量（n=60）（±s）

表2 比對兩組產婦的產程時間和失血量（n=60）（±s）

組別 n 第一產程min 第二產程min 第三產程min 產后2 h失血量ml探究組 60 376±115 58±17 8±2 152±51比對組 60 375±111 59±16 7±2 201±69 t 0.08 0.102 0.965 4.432 p 0.936 0.919 0.336 0.000

3 討 論

在臨床上，傳統的保護會陰接生技術主要是依靠手部將會陰部位進行把握，從而通過托肛來保護會陰，但這種技術很可能會對會陰的擴張有一定的影響，并且由于會陰體受到外力，會被推至骨盆出口前三角上部的區域，這就使得會陰裂傷的概率增加。而適度保護會陰接生技術不會對產婦的會陰造成壓力，通過對胎兒頭部的娩出速度進行合理控制，使得產婦的會陰體肌肉能充分擴張和伸展。根據本次研究結果來看，探究組產婦的會陰裂傷情況與比對組相比，優勢顯著。

有觀點認為，在產婦分娩時，為了避免胎兒出現顱內出血或窒息的情況，可以通過會陰側切，并且該方法能使得分娩的過程更加順利。但是本次研究結果顯示，在分娩時間上，差異較小，并且探究組產婦的失血量和會陰側切的例數相比于比對組，明顯較少。這是因為適度保護會陰接生技術可以有效地減少產婦的會陰裂傷的情況，并且會陰側切后，往往需要較長的縫合時間，這就導致切口容易出血，使得出血量增加。

指導產婦適宜用力，讓胎頭充分地著冠，使胎頭緩慢娩出，有利于胎兒氣道內羊水及黏液的排出。適度保護會陰接生技術對新生兒的影響和傷害都較小，兩組新生兒窒息發生率之間的差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，對低危初產婦實施適度保護會陰接生技術，分娩效果良好，可降低產后出血量，減少會陰側切率和會陰裂傷，值得推廣。