壓瘡護理專業組在醫院風險管理中的實踐與效果分析

趙建軍，房力云，叢金霞，侯麗芬

（北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院），北京 102100）

壓瘡又稱壓力性損傷，一直是臨床護理工作的重點和難點[1]。壓瘡的發生不僅可以加重原發病的病情，還會給患者帶來巨大的生理、心理上的痛苦，同時也帶來相應的經濟壓力，增加護士的工作負擔[2]。壓瘡是全球衛生機構面臨的共同難題，嚴重威脅患者生命健康。研究顯示，進行壓瘡風險評估及有效預防，可使壓瘡發生率下降50～60%[3]，因此如何做好臥床患者的管理、采取有效的干預措施，預防院內壓瘡的發生，確?；颊甙踩Ｔ谂R床護理工作中，不僅需要重視對臥床患者的壓瘡管理，還需重視醫護人員的相關培訓工作?；诖耍以鹤?015年1月起建立壓瘡護理專業組，實施至今基本同質化全院的壓瘡管理，現就對我院實施壓瘡專業組管理模式和效果進行總結，具體內容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為二級甲等醫院，是一所集醫療、科研和教學為一體的綜合性醫院，目前醫院共有540張開放床，設有臨床科室26個，年收治患者1.5萬例，其中臥床患者500例左右。我院壓瘡專業組于2015年1月成立，小組共12名成員，其中1人為組長，1人為副組長，其余均為組員。

1.2 方法

1.2.1 建立壓瘡專業組前由安全管理委員會和護理部護理質量委員會共同商討決定組建

1.2.2 明確小組職責

小組領導工作由護理部負責；對小組工作計劃進行制定；依據工作計劃展開小組活動；定期組織小組成員進行工作會議；了解壓瘡護理新進展，改進工作方法；培養小組成員的科研意識，積極開展護理科研；修訂本專業組護理質量檢查標準；組織培訓、考核、評價掌握程度、規范壓瘡管理；定期進行質量分析，針對共性問題制定改進措施，不斷規范專業行為，提高護理質量；解決本專業護理業務的疑難問題，指導臨床護士工作；對壓瘡護理有關敏感指標進行制定，收集數據進行統計分析，以便小組管理者可依據數據對小組護理工作進行調整。

1.2.3 壓瘡專業組工作模式及內容

1.2.3.1 建立小組微信群

將小組的12名成員及相關管理人員均拉入一個微信群中進行溝通交流，互相交流壓瘡護理新技術，對壓瘡護理中的難點問題、新興技術或輔助材料的使用進行分析，共享壓瘡護理最新資訊。

1.2.3.2 進行數據收集和調研

（4）研發復雜預制構件混凝土數字化智能精確布料技術。研究混凝土布料關鍵工藝、智能化布料設備，使得能夠智能控制布料機閥門開關，運行和布料速度，自動化精確澆筑混凝土；可適應不同塌落度混凝土，下料量可控，落料均勻，噪音小，振動多維高效；可便捷高效自動清理料斗內剩余物料，防止在料倉內凝結[6]。

2015年到2018年對我院所有住院臥床患者進行統計，對我院壓瘡管理中的問題及原因進行分析，制定針對性改進措施，并實行跟蹤檢查，對臨床護理工作持續性改進。

1.2.3.3 定期進行小組培訓和交流

專業組定期組織小組成員展開各種形式的培訓交流活動，組織其進行個人自學、科室培訓、小組培訓及分層培訓等活動。專業組成員每年參加壓瘡護理新進展短期培訓1次，成員參加總院傷口病例大賽經驗進行分享，成員輪流授課，分享壓瘡最新進展知識。

1.2.3.4 “壓瘡風險評估單”的設計和應用

組織專業組成員進行討論，并對相關文獻進行查閱，結合我院的臨床護理需求和特點進行“壓瘡風險評估單”設計，經試行后該評估單在我院臨床護理工作中廣泛應用，使得護理人員的壓瘡風險意識得到增強。在臨床工作中，通過使用“加強翻身”、“壓瘡護理”及“預防壓瘡”等警示標識，提高護理人員和患者家屬的壓瘡風險意識。

1.2.3.5 實行質量持續性改進管理模式

專業組定期對臨床護理工作進行質控檢查，對壓瘡護理質量標準不斷完善，重點檢查壓瘡評估、預防、標識的使用、健康教育、交接班、和護理記錄6個方面，及時發現和解決護理中存在的問題，不斷完善壓瘡護理質量標準。

1.2.3.6 進行壓瘡病例大賽

專業組每年組織一次壓瘡、傷口病例大賽，并選派優秀選手參加總院的病例大賽。2017年、2018年分獲三等獎。

1.3 評價指標

1.3.1 觀察建立壓瘡專業組前后壓瘡發生率

分別統計2014年至2018年每年住院患者壓瘡發生率，主要統計5個年度Braden評分≤9分、10至12分及13至18分三個Braden評分分值段患者的壓瘡發生率。

1.3.2 觀察建立壓瘡專業小組前后護理人員壓瘡護理理論成績

分別在2014年6月和2018年6月采用試卷考核方式對護理人員進行理論知識進行評價，試卷均由護理部設計，兩份問卷難度相等，且均為百分制，合格分數線為80分。

1.3.3 觀察建立壓瘡專業小組前后的壓瘡護理質量

分別評估2014年6月～12月和2018年6月至12月兩個時間段的護理質量，考核工作由護理部負責，評估主要內容為壓瘡高危患者上報、風險評估及警示標識使用情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2014年至2018年5個年度Braden評分≤9分、10～12分及13～18分三個Braden評分分值段患者的壓瘡發生率，如表1所示。

表1 極高危、高危、中?；颊咴簝葔函彽陌l生率的比較[n（%）]

2.2 建立壓瘡專業組前后的壓瘡理論知識成績如表2所示。

表2 建立壓瘡專業組前后的壓瘡理論知識成績（±s）

表2 建立壓瘡專業組前后的壓瘡理論知識成績（±s）

年度 考核人數 理論成績2014 347 76.31±4.16 2018 432 87.73±3.20 t 42.08 P＜0.01

2.3 建立壓瘡專業組前后壓瘡護理質量如表3所示。

表3 建立壓瘡專業組前后壓瘡護理質量

3 討 論

（1）壓瘡專業組的建立可實現對全院臥床患者的統一管理，使得壓瘡發生率有效降低，提高患者臨床治療安全性。 在臨床護理工作中，壓瘡護理管理是重點護理內容，尤其是在危重癥、骨科及老年患者臨床護理中，若護理不當出現壓瘡情況，會對患者的治療進程造成極大的影響，嚴重降低患者的生活質量，甚至對其生命造成嚴重危害。因此在臨床護理中，必須重視對患者的壓瘡護理工作。在本次研究中，我院通過建立壓瘡專業組，組織護理人員進行壓瘡護理培訓，有效的提升護理人員壓瘡護理理論知識水平，對臥床患者壓瘡管理標準進行規范和完善，并且在臨床中實施。依據壓瘡診療規范手冊指引對住院臥床患者進行壓瘡管理，并參照質量標準進行護理工作質控管理，督查壓瘡護理規范落實情況，及時發現、處理護理中存在的問題，使得壓瘡護理依從性得到提升，對護理人員行為進行規范[4]。研究結果顯示，建立壓瘡護理專業組后我院壓瘡發生率呈逐年下降的趨勢，有效保障住院患者的安全。

（2）我院建立壓瘡護理專業組四年來，實現了全院壓瘡護理同質化，小組對壓瘡評估與上報機制和壓瘡高危標識使用規范進行完善，并制定了包含壓瘡基礎知識、分期標準、預防方式和健康教育途徑等內容的《壓瘡診療與護理規范》手冊。同時，我院每年對壓瘡護理質控標準進行完善，制定4個壓瘡敏感指標，并制定了壓瘡風險評估表，為壓瘡護理設置了可操作性強的實踐程序，對以往籠統模糊的壓瘡護理內容進行量化標準，有效提升壓瘡護理內容的一致性和可靠性。

（3）研究結果顯示，建立壓瘡專業組后有效的提升了護理人員護理壓瘡理論知識和護理質量，使得臨床壓瘡管理水平得到提升，壓瘡評估得到規范。通過定期組織小組進行理論學習、學術交流等，從而使得護理人員的專業水平有效提升，對護理人員的壓瘡風險意識進行提高，督促護理人員對壓瘡護理新知識和新技術進行學習，不斷提升自身專業素養，更好的保障患者的安全[5]。

綜上所述：隨著我國護理事業的不斷發展，患者對高質量護理服務的需求也不斷提高。在壓瘡專業組運行過程中，我們也發現臥床患者院內壓瘡的發生率逐年下降，但仍然還存在。特別是Braden評分在13-15分的患者，院內壓瘡發生率比Braden評分≦12分的高，我們將在今后的工作和研究中不斷探討，降低院內壓瘡發生率的同時更注重護士對臥床患者評估的準確率。壓瘡護理專業組通過規范的培訓和定期的小組活動，提升了護士對壓瘡的風險意識，規范了壓瘡風險評估流程，在預防院內壓瘡中起到積極作用，有效提高了臨床護理質量。