探討靜脈評估分級結合護士分層管理模式在兒科外周靜脈輸液中的應用

張 婧

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430020）

靜脈穿刺術是兒科治療和急救的基本操作技術，也是護士工作的最基本技能[1]。護士靜脈穿刺技術水平的高低也直接關系著醫療、護理質量，穿刺成功率直接影響著患兒及其家屬對護理人員的滿意度乃至護患關系[2]。本研究以兒科病房為基礎，探究將靜脈評估分級和兒科護士分層管理相結合。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科開放床位48張，現有護理人員28名，其中副主任護師1人（護士長），主管護師6人，護師8人，護士13人，均為女性護士。

1.2 護士分層

護士長將護士按照職稱和工作年限等將護士分為科室高級護士、中級護士、初級護士、新護士。高級護士為工作時間≥10年，職稱均為主管護師，共6人;中級護士為工作時間5～10年，職稱為護師有8人，職稱為護士有2人；初級護士工作時間1～5年，包括輪轉護士和進修護士，共9人；新護士工作時間≦1年，共2人。

1.3 靜脈評估分級

曾昌英等人結合兒科臨床，自制小兒淺靜脈評級表（見表1）。從血管部位、目測靜脈直徑、靜脈深淺度、靜脈充盈度、靜脈長短、患兒體型等6個維度進行評估，依據得分將小兒靜脈進行分級[3]：

表1 小兒淺靜脈評級表

靜脈分級標準：0級：9分及以下；1級：10～12分；2級：13～15分；3級：16分以上

1.3.1 護士分層穿刺方法

具體方法如下：3級血管由護士長/高級護士進行穿刺，2級血管由高級護士/中級護士進行穿刺，1級血管由中級護士/初級護士，0級血管由初級護士/新護士穿刺。

選擇2017年7月～2017年10月2200例次的兒科外周靜脈輸液患者為對照組，同期2238例次的兒科外周靜脈輸液患者為觀察組，對照組采用傳統模式靜脈穿刺，觀察組采用上述對應層級。

1.3.2 班次合理安排

護士長在排班時對各層級護理人員進行合理搭配，包含四組責任護士，每組兩人，按照高年資和低年資進行互相搭配，保證均有四個等級護士配置。讓不同層次的護士發揮各自的作用，有利于激勵機制的形成，增加護士的責任感和成就感。

1.3.3 穿刺方法

在穿刺過程中，實行高級指導中級、中級指導初級、初級指導新護士學習的模式，對于較難穿刺的3級血管穿刺成功后向其他的護士交流經驗。護士長定期組織護士進行穿刺學習，交流各自的穿刺心得。

1.3.4 反饋與分層管理

在靜脈穿刺管理過程中，對于科室出現的穿刺問題及時進行信息的反饋和改進，以保證科室護士穿刺工作的順利進行。

2 結 果

觀察組穿刺成功率高于對照組，觀察組家長對護士穿刺滿意度高于對照組。觀察組0級滿意人數233人，1級355人，2級400人，3級400人。對照組0級滿意人數154人，1級255人，2級366人，3級300人。

表2 一次性靜脈穿刺成功率

3 靜脈評估分級與分層管理模式相結合的意義

3.1 促進科室護士穿刺能力的培養

采用等級不同的護士搭配排班，體現了傳幫帶的理念，在實際操作中，根據靜脈血管的情況，低級護士能應對的穿刺患兒自己獨立應對。

3.2 提高護士自身工作滿意度。

根據患兒的靜脈分級，護士分層進行靜脈穿刺，基本保證了能力與工作難度相當，既使得每名護士都參與輸液穿刺，又減輕了以前責任制護理模式中部分護士因為難穿刺血管所面臨的壓力。

3.3 提高患兒及其家長對護理工作的滿意度。

根據靜脈分級選擇相應層級的護士穿刺既保護了患兒的血管，尤其是血管條件欠佳的患兒，家長也基本能滿意護士的穿刺水平，改善了因穿刺導致的護患惡劣關系。

4 結 論

通過該實證研究我們發現，采取靜脈評估分級與分層管理模式相結合的方法能夠提高兒科外周靜脈一次性穿刺成功率，提高患兒及家長的滿意度，也能提高兒科護士工作的積極性，便于兒科護士的層級管理，提高護理工作的效率和質量，有利于兒科?？谱o士的發展，有利于營造互相信任的護患關系。但是，目前關于靜脈評估分級及研究主要以臨床為主，尚缺乏統一、科學的靜脈評估量表，有待廣大的兒科護理同仁積極參與研究。