手術患者低體溫的預防與術中體溫的管理

楊 洋，何睿新

（四川大學華西第四醫院，四川 成都 610000）

體溫屬于重要生命體征，良好的體溫維持可保證機體各技能的正常運轉[1]。研究表明針對行手術治療的患者，相當一部分患者在術中存在低體溫情況，原因是術中麻醉藥的使用可能會對中樞神經產生抑制，在全麻第1小時平均核心溫度降低1.6℃；加上術中長時間的體腔暴露及大量冷液體輸入；手術室的寒冷環境加劇了熱量流失；失血失液量、皮膚消毒以及術前患者情緒焦慮均可引起低體溫情況，低體溫的發生會影響手術的順利進行，對患者術后麻醉恢復及術后管理也會造成影響；因此需要手術患者做好低體溫的防護及體溫管理工作，對于患者圍手術護理也是事關重要的工作內容之一。本研究中，探討手術患者的低體溫防護及體溫管理措施，旨在保證手術順利進行，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月本院收治的200例行手術治療的骨科疾病患者為研究對象，按隨機數字表法分組，分組如下：研究組100例，男62例，女38例；年齡45～80歲，平均年齡（67.7±1.9）歲。對照組100例，男60例，女40例；年齡46～79歲，平均（67.5±1.8）歲。本研究經醫學倫理委員會批準且患者也均自愿參與研究。

1.2 方法

對照組參照手術規范實施操作，術中進行常規護理，包括醫護配合、體征監測及情緒干預等。

研究組在對照組干預的基礎上，給予術中低體溫防護及體溫管理，具體如下：（1）調節室內溫度及加強術中保暖。護理人員為患者營造舒適的手術室環境，術前訪視可減少手術患者焦慮情緒，手術當日將手術室溫度控制在24℃左右，待麻醉完成后將室溫控制在22℃，以預防病原微生物的繁殖，并滿足醫生就護士的舒適需求[2]。術中可用無菌手術薄膜巾覆蓋手術切口，降低手術過程暴露身體暴露面積，長時間暴露體腔者在手術過程可用38℃左右的生理鹽水、紗布擦拭及止血，且做到及時的更換，降低術中低體溫情況。（2）術中輸液、預防性輸血：在術中為患者輸注血液或液體時需事先加溫、預熱；庫存血量需盡量置于室溫30 min或溫水預熱后輸注，確保輸注的血液溫度在36～37℃，預防血液成分受破壞以免出現溶血反應，在加溫的時候可采取即時預熱加溫法，預防患者輸入冷液體，血管出現刺激性收縮，引起低體溫現象。（3）預防術中體腔熱量喪失。手術過程護理人員可使用加溫毯對患者進行保暖，降低體溫喪失，且注意維持切口周邊無菌單整潔、干燥，減少散熱及防止低體溫液體滲入皮膚后洗手大部分熱量所致血管收縮情況發生；術中可讓患者睡在可調節溫度的電熱毯上，維持術中體溫的基本恒定，讓患者在手術過程體溫可維持在正常水平，保證手術的順利進行。（4）加強體溫監測。為確保手術的順利進行及預防術后一系列并發癥發生，護理人員需予以患者實施有效的體溫監測，以早期發現及處理患者機體低體溫情況，預防低體溫發生及保證手術的順利進行。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組術中低體溫的發生率，同時觀察術后麻醉恢復、出血、感染及發熱等并發癥的發生情況，評估患者預后情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件做統計學結果分析，計數資料使用（%）表示，用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

在術中低體溫、術后并發癥總發生率上，研究組均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術中低體溫、術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

1997年SesslerDI教授在《新英格蘭醫學雜志》上提出圍手術期體溫，并將核心體溫低于36℃定義為圍手術期低體溫。如果對體溫管理不到位，將會對行手術治療的患者受輸液、術腔暴露等諸多因素的影響，使得患者容易出現低體溫狀況。術中低體溫的發生會增加患者手術部位感染、麻醉恢復期延長、心血管系統并發癥、凝血功能延長、住院時間延長等直接傷害，并增加術后感染及發熱等并發癥的發生率，這影響患者的康復及預后[3]。所以在手術治療過程，需要采取科學且有效的方法來預防術中低體溫發生，并做好體溫管理，以保證手術治療的順利進行。本研究結果顯示，同應用常規的術中護理的對照組相比，強化術中低體溫防護及體溫管理工作的研究組在術中低體溫、術后并發癥總發生率上明顯更低，該結果充分表明強化手術患者的體溫防護工作具有顯著價值。

綜上所述，針對行手術治療的患者，術中做好低體溫的防護及體溫管理工作，可保證手術治療的順利進行，有效預防術中低體溫的發生及降低術后相關并發癥的發生率，因此值得在臨床中大力推廣使用。