出入量平衡管理法在重癥護(hù)理管理中的應(yīng)用臨床效果分析

潘慧玲

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

重癥患者病因復(fù)雜，臨床護(hù)理要求嚴(yán)格，要求護(hù)理人員具備高專業(yè)水平、豐富的經(jīng)驗(yàn)。為此，我院提出出入量平衡管理法，臨床指征改善效果顯著，提高護(hù)理質(zhì)量。該種管理方法重視時(shí)間段管理，于白日完成生成周期性循環(huán)，保證患者充足的休息時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，提高管理效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象：

研究時(shí)段：2018年9月～2019年6月，抽取我院該時(shí)段重癥護(hù)理患者68例，按照干預(yù)措施分為兩組（A組與B組）各34例。

B組：男（n=14），女（n=20），年齡22～68（平均：50.3±8.4）歲。

A組：男（n=18），女（n=16）,年齡23～70（平均：48.6±8.6）歲。68例患者病歷資料對比無差異（P＞0.05）可比。

1.2 方法

B組：傳統(tǒng)出入量管理包括：記錄患者排出尿量、輸入液量。收集時(shí)間包括：入院后第1日、第2日、第3日，保證出入量穩(wěn)定。

A組：出入量管理方法：第一，評估患者全天入量，包括整體輸液量、輸血量、飲食量、飲水量，計(jì)算生理與病理需要量。其中，生理量評價(jià)包括患者體重參數(shù)，根據(jù)病理狀態(tài)實(shí)行加減入量。評估隱性失水和顯性失水計(jì)算總失水量。出入量護(hù)理主要定位白天，保證患者夜間睡眠時(shí)間。根據(jù)APN排班護(hù)理模式及護(hù)理記錄信息化，將全天分3-6個時(shí)段進(jìn)行出入量小結(jié)對比，保證白天時(shí)間段入量充足。第二，一旦患者出現(xiàn)容量較多或較少時(shí)可隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。由于當(dāng)前診斷血容量無統(tǒng)一指標(biāo)，通常患者發(fā)生血管舒張表現(xiàn)為血容量降低，但事實(shí)為水腫、液體較多。患者容量不足的臨床表現(xiàn)有：脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚濕冷、毛細(xì)血管充盈差。反之，患者出現(xiàn)血壓增高、肺部濕啰音、呼吸困難、氧飽和降低。為此，護(hù)理人員搜集患者病史出入量參數(shù)并準(zhǔn)確判斷，制定預(yù)防處理方案，集中于白天進(jìn)行補(bǔ)液與利尿等治療。科學(xué)有計(jì)劃的安排膠體液與晶體液的輸注，保持合理的健康飲食，活動耐受者鼓勵適當(dāng)運(yùn)動。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）對比兩種護(hù)理方法臨床效果，分為顯效（臨床癥狀消失）、有效（臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)，生命指征穩(wěn)定）、無效（臨床癥狀無改善，甚至加劇）。（2）對比兩組患者護(hù)理滿意度，包括十分滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 比較不同干預(yù)措施預(yù)后療效

A組顯效22例，有效11例，無效1例。B組顯效13例，有效9例，無效12例。A組總有效率高于B組（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較不同干預(yù)措施預(yù)后療效[n（%）]

2.2 對比兩組患者護(hù)理滿意度

A組十分滿意20例，基本滿意12例，不滿意2例。B組十分滿意12例，基本滿意10例，不滿意12例。A組總滿意度優(yōu)于B組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

重癥患者病情危重，有救治緊急的特點(diǎn)，臨床護(hù)理工作要求嚴(yán)格、復(fù)雜，對護(hù)理人員專業(yè)水平是一種考驗(yàn)[1]。但長期高強(qiáng)度工作使護(hù)理人員感到精疲力盡、注意力不集中，加之護(hù)理人員需要經(jīng)常參加各種專業(yè)理論和技能培訓(xùn)引起相關(guān)癥狀如：神經(jīng)衰弱、失眠、情緒不穩(wěn)定[2]。此外，重癥患者治療時(shí)間長、消耗耐心大、情緒不穩(wěn)定。為此，護(hù)理人員首先需調(diào)整自身情緒并對患者家屬展開健康宣教，介紹成功案例增強(qiáng)康復(fù)信心，保持積極情緒，創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系。其次，制定出入量管理辦法，提高護(hù)理服務(wù)與護(hù)理效果[3]。

經(jīng)實(shí)踐研究，A組預(yù)后效果優(yōu)于B組（P＜0.05）。A組總滿意度（94.12%）優(yōu)于B組（64.71%）（P＜0.05）。出入量平衡管理對重癥患者護(hù)理有十分重要的作用，為臨床護(hù)理創(chuàng)建了科學(xué)的管理思路。該種護(hù)理方法效果顯著，可確保護(hù)理質(zhì)量[4]。因?yàn)槌鋈肓科胶夤芾碜⒅貢r(shí)間段管理，集中于白天進(jìn)行，生成良性循環(huán)、縮短夜間補(bǔ)液、利尿，給予患者足夠的休息時(shí)間，有助于促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

綜合分析，出入量平衡管理方法對重癥患者管理有利于提高管理質(zhì)量、服務(wù)效率，改善臨床癥狀顯著，可在今后臨床管理中推廣運(yùn)用。