個案管理模式對慢性心力衰竭患者自我管理能力的影響

蔣美艷，勞乃英

（欽州市第一人民醫院，廣西 欽州 535000）

慢性心力衰竭作為臨床常見慢性疾病之一，具有較高的致殘、致死率[1]。目前臨床針對本病治療不再局限于緩解癥狀，而是更注重病人心臟功能改善、壽命延長以及生活質量提高。有相關報道顯示，在慢性心力衰竭患者管理中實施個案管理模式，可有效改善病人心理狀態，縮短其康復時間，還可以顯著提高病人自我管理能力，對整體護理滿意程度提升意義重大[2]。本研究將個案管理模式實施于我院慢性心力衰竭病人中，并對其應用價值以及對病人自我管理能力的影響進行深入探討，內容如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

本院于2018.06～2019.12納入110例慢性心力衰竭患者開展研究。根據拋硬幣法隨機分為2組，各55例，A組男女比例28：27，年齡38～97歲，均值（67.58±4.12）歲；B組男女比例29：26，年齡39～96歲，均值（67.46±4.27）歲，以上基線資料（P＞0.05）。

納入標準[3]：均符合慢性心力衰竭臨床診斷標準；經過二維超聲心動圖、心電圖等檢查證實；病人生命體征穩定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究；經本院倫理委員會批準。

排除標準：合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在精神異常或認知障礙者；拒不配合者。

1.2 方 案

兩組慢性心力衰竭患者均接受慢性心力衰竭的規范化治療，A組在住院期間實施優質護理服務，管床責任護士根據心功能情況對患者進行休息與活動、體位、飲食等方面的指導，做好出入量管理，出院后定期隨訪。

B組慢性心力衰竭患者在優質護理服務的基礎上實施個案管理模式，具體方法如下：

1.2.1 成立個案管理小組

組建一支以一名臨床護理經驗豐富、學歷為全日制本科的資深護士主導，三名護理理論識扎實、溝通能力強的高級責任護士及一名主治醫生組成的個案管理團隊，所有成員均接受個案管理關知識培訓。

1.2.2 實施個案管理

（1）入院管理：患者入院后由個案管理組護士立即對病人進行個人檔案建立，并實施整體評估，積極與醫生交流，商討用藥方案，采取積極的措施控制并發癥、住院天數及住院費用，制定營養及康復計劃，預約會診等，提出個體化管理方案。（2）住院管理：個案管理組成員根據患者情況實施專科護理、個體化的健康宣教及安全管理；利用微信公眾號，定期推送慢性心力衰竭疾病防治方面的科普知識及健康管理知識，為慢性心力衰竭患者及家屬提供更全面、更專業的疾病相關知識，促進其積極主動配合治療護理，并養成健康的生活方式及自我管理能力，從而改善整體生活質量；組織開展健康座談會，鼓勵病友之間交流治療心得，同時講解慢性心衰治療藥物服用注意事項；與外聯系實施各項檢查、統計并控制每日住院所耗費用明細。（3）出院前管理：統計住院天數、經費及不良事件發生情況，詢問其出院去向、聯系方式等，合理安排交通工具。（4）出院后隨訪管理：出院后通過電話詢問病人是否按時服藥等情況，1月/次；借助微信群追蹤病人執行情況，督促其堅持運動、低鹽飲食、疾病自我監測、定期門診隨訪等方面管理；心力衰竭陽性體征門診復查，1次/月，并進行心功能評估，實施腦鈉肽、肝腎功能、電解質及凝血功能等檢查。

1.2.3 慢性心力衰竭自我管理內容

管理的主要內容包括:①日常生活管理及飲食管理 讓患者了解引起疾病的不良因素，戒煙，正確識別心衰危險因素并及時處理;根據病情指導患者低鹽飲食，限制水的攝入，運動等。②藥物管理 患者充分掌握所服藥物的劑量和不良反應，充分認知堅持長期規則用藥具有維持病情穩定、減少疾病發作等優點，自行停藥、改變藥物治療方案的危害性。③癥狀管理 每日稱體重并記錄尿量，如在3日內體質量突然增加2kg以上，提示有鈉、水潴留，需要使用利尿劑或加大利尿劑劑量；每日對腿部及踝部進行檢查，查看是否發生水腫；若水腫持續未消或加重亦提示病情惡化；準確監測心率及血壓，不僅能夠反映心臟功能，還能反映藥物治療成效及副作用;④心理管理 多培養興趣并積極參加戶外活動，通過聆聽舒緩音樂或向家人述說心事來達到釋放情緒的目的。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組病人心率與住院時長，調查滿意評分，采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評估心理狀態[4]。（2）自我管理能力：分別于干預前后發放施小青[5]等人初步構建的心力衰竭患者自我管理量表進行評估，包括飲食、藥物、癥狀及心理社會四方面共20條目，飲食管理3個條目，藥物管理5個條目，癥狀管理7個條目，心理社會管理5個條目；總分在20～80分，其中小于48分為低水平，48～64分為中等水平，大于64分為高水平，分值越大表示自我管理能力越強；干預前發放量表等候病人填寫完畢當日回收，干預后由病人前往我院復查時發放填寫并回收[6-7]。

1.4 數據處理

2 結 果

2.1 基礎狀況

B組病人住院時長、心率、HAMA及滿意評分均優于A組（P＜0.05），見表1：

表1 兩組基礎狀況（±s）

表1 兩組基礎狀況（±s）

A組 55 19.63±5.81 83.25±12.63 91.35±4.28 63.46±5.78 B組 55 14.42±4.26 67.13±11.42 98.02±1.73 42.21±3.65 t-5.363 7.021 10.715 23.054 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 自我管理能力

B組病人飲食、藥物、癥狀及心理社會自我管理得分顯著高于A組（P＜0.05），見表2：

表2 兩組自我管理能力（±s，分）

表2 兩組自我管理能力（±s，分）

組別 n 飲食管理 藥物管理 癥狀管理 心理社會管理A組 55 7.63±2.81 14.04±2.68 15.24±3.15 10.64±3.72 B組 55 10.42±1.26 18.27±3.29 21.13±2.69 15.91±2.58 t-6.179 7.393 10.545 8.633 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

由于本病治療周期漫長，缺乏有效管理模式，容易使得病人醫囑遵從性下降，從而導致并發癥發生概率及住院費用增加，進而加重病人身心壓力及家庭經濟負擔，嚴重影響其心功能及生活質量[8-9]。故對慢性心力衰竭病人住院期間與出院后實施個案管理顯得尤為必要。

本研究中，B組實施個案管理后，病人住院時長、心率、HAMA評分、滿意評分以及各項自我管理能力得分均優于A組（P＜0.05），原因可能為個案管理通過專科護理指導，包括慢性心力衰竭的知識普及、飲食、藥物及心理管理，能夠及時發現心衰病人可能存在的高危因素，同時有效緩解其焦慮等不良情緒，增強患者的信心，顯著提高患者的自我管理能力；通過對心功能變化實施動態評估獲取更為客觀的指標，積極采取有效預防及處理措施，從而改善病人心率，減少其心血管不良事件出現幾率，避免住院時間延長。出院后電話隨訪，開展病友交流會等措施能夠幫助醫護人員更好地獲取病人信任，促使良好醫患關系建立，有利于提高總體滿意度。上述結論進一步證實醫院個案管理模式運用于慢性心力衰竭病人中能夠發揮積極作用。

綜上所述，在慢性心力衰竭病人住院期間及出院后實施醫院個案管理模式，能夠減少住院時長及費用；同時能夠促使病人自我管理能力提高，有效緩解其不良情緒，有利于護理滿意情況提升，值得臨床采納與推廣。