預見性護理在婦科單孔腹腔鏡手術中的臨床意義研究

朱春艷

（第二人民醫院婦科，安徽 蕪湖 241000）

單孔腹腔鏡手術（LESS）是將傳統腹腔鏡手術采用的三孔法或四孔法改良為經一個孔道（臍部）置入手術器械，進而完成全部鏡下手術操作的新興技術[1]。近幾年來，尤其在婦科手術領域，因其近乎無創的手術切口，受到了廣大女性患者的認可和歡迎，也因此得到越來越廣泛的發展。單孔腹腔鏡手術術后雖然恢復快，效果好，但是仍可發生腹脹、感染、出血等并發癥，影響其手術效果和術后康復。我科以80例經臍單孔腹腔鏡手術患者為例，將預見性護理干預應用于圍手術期護理當中，效果滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2018年12月在我科就診的80例經臍單孔腹腔鏡手術患者作為研究對象。納入標準：患者神志清楚，能正確清晰地對事物進行表述，能主動配合調查；生命體征平穩，無手術禁忌癥，適宜開展單孔腹腔鏡手術。排除標準：合并重要臟器疾病、精神系統疾病。將80例患者隨機分為對照組和研究組。對照組年齡25～72歲，平均（41.3±4.2）歲；文化程度：高中以上29例，高中以下11例；病癥分類：異位妊娠6 例，子宮肌瘤15例，卵巢囊腫14例，其他5例。觀察組年齡23～69歲，平均（42.8±4.7）歲；文化程度：高中以上26例，高中以下14例；病癥分類：異位妊娠6例，子宮肌瘤12例，卵巢囊腫15例，其他7例。上述數據組間對比不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規護理干預

具體措施有（1）入院后對患者完善常規術前檢查，待所有患者均符合手術要求后實施開展手術。（2）向患者和家屬解釋并指導術前和術后注意事項等等。（3）指導患者近無渣半流飲食；（4）做好腸道準備、陰道準備，備皮、備血。（5）術后去枕平臥6h，6h后可取半坐臥位；（6）密切監測生命體征，觀察有無并發癥征象，及時處理。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施預見性護理干預

（1）預見性心理護理 單孔腹腔鏡手術系新式手術，責任護士充分理解患者的心理，針對每位患者不同的心理需求給予相應的護理干預和宣教，做好安慰解釋工作，讓患者以積極良好的心態接受手術。（2）腹脹的預見性護理：腹脹為腹腔鏡手術術后最常見的并發癥[2]。我們指導患者術后6 h開始咀嚼薄荷味無糖的木糖醇口香糖[3]；進行順時針腹部按摩；扶助患者術后6小時盡早下床活動；術后少量多次飲服溫開水促進胃腸功能恢復[4]等針對性護理措施促進肛門排氣，改善腹脹癥狀。（3）疼痛的預見性護理 單孔腹腔鏡手術患者出現切口疼痛較傳統腹腔鏡手術少。出現頸肩酸痛系CO2氣體刺激膈肌所致，術后給予低流量吸氧，做腹腔鏡康復操及酸痛部位按摩，能有效緩解患者的疼痛不適。（4）出血的預見性護理 單孔腹腔鏡手術切口小，創傷輕，手術止血方式主要為雙極電凝，有發生再出血的可能，責任護士要及時發現術后腹腔內有無出血現象。一旦發現需立即給予止血等對癥處理。（5）感染的預見性護理：呼吸道感染的預見性護理 責任護士可采取翻身、叩背、霧化吸入等方式協助患者排痰，多飲水減輕不適感，預防呼吸道感染。臍部感染的預見性護理 很多病人臍部藏垢較多，護士可先用石蠟油軟化污垢，進行清潔后用碘伏消毒。可減輕皮膚充血反應，效果很好，術后保持切口干燥及會陰部清潔。每日測量體溫，發現切口紅腫是需及時換藥抗感染處理。（6）其他并發癥的預見性護理 如惡心嘔吐，出現血尿；避免便秘、大笑等行為突然增加腹壓引發臍疝等等，發現異常情況及時處理。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者術后腹脹、頸肩疼痛、出血、感染等術后并發癥發生率。

（2）護理滿意度調查。自制護理工作滿意度調查表，內容包括護士護理技能、護理質量等項目。滿分100分，90分以上為非常滿意；81～90分為滿意；80分以下為不滿意。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況的比較（表1）

表1 兩組患者術后并發癥率的對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度的比較（表2）

3 討 論

預見性護理的實質是針對患者的實際情況，對可能發生的風險及并發癥進行評估，在發生之前采取正確措施加以預防，從而保證患者的安全。單孔腹腔鏡手術代表著婦科微創技術的最新發展方向。近年來，隨著腹腔鏡技術的進步，LESS得到快速發展，在婦科領域得到越來越廣泛的應用。但是微創并非無創，單孔腹腔鏡手術患者也會出現腹脹、出血、感染等并發癥，而患者對此認識不足。護理人員分析不同患者的心理需求，術中術后可能出現的不適等做好圍手術期的預見性護理措施，將有助于降低并發癥發生風險，促進患者快速康復，提高護理滿意度。

表2 兩組患者護理滿意率的對比[n（%）]

在常規腹腔鏡圍手術期護理的基礎上，護理人員掌握不同患者的具體情況，針對可能出現的并發癥采取預見性護理措施，結果發現與對照組相比，觀察組患者的腹脹、疼痛、感染、出血等等并發癥發生率明顯降低，護理滿意率明顯升高（P＜0.05）。

綜上所述，對接受單孔腹腔鏡婦科手術患者，采用預見性護理，能轉變傳統的被動護理為主動護理，有針對性地實施正確的護理措施，預防術后并發癥，促進患者康復，提高患者滿意率，值得進一步推廣應用。