家屬參與患者安全管理在頸腰椎病患術后康復中的應用效果

周秋莉，滕紅琴，黃玉蓮，廖展梅

（廣西貴港市覃塘區人民醫院，廣西 貴港 537121）

1 案例背景及意義

脊柱疾病常導致患者疼痛、行走不穩、乃至截癱，嚴重影響患者日常工作及生存質量。手術是脊柱疾病的有效治療方法，但術后如何規避安全風險，促進患者快速恢復，提高患者生活質量是醫、護、患三方共同關注的問題。家屬參與患者安全管理是通過鼓勵、引導患者及其家屬共同參與護理而形成的新型護理方法[1]，有研究表明[2]，家屬及患者參與護理安全管理可提醒護士落實查對制度，減少護理不良事件發生，改善患者生存質量。本案例探討家屬參與患者安全管理對頸腰椎患者術后康復及生活質量的影響，取得良好效果。

2 實施過程及措施

2.1 案例介紹

患者李XX，女，56歲，因四肢麻痛、行走不穩10年，加重1個月于2019-05-19扶行入院。診斷：1.脊髓型頸椎??；2.腰椎管狹窄癥。輔助檢查：頸椎退行性變，頸椎、腰椎骨質增生。于2019年5月23日在插管全麻下行頸椎前路C6椎體次全切除術+L4、L5椎弓根釘棒系統內固定術，術中順利。于2019-06-06康復出院。

2.2 實施過程

2.2.1 建立患者、家屬參與康復團隊

團隊成員主要由主治醫師、工作經驗≧5年的骨科護士、患者及其家屬組成。醫護負責制定程序化、標準化的術后及家庭康復方案；家屬負責督促患者按要求完成康復方案；患者嚴格執行各項康復計劃。

2.2.2 患者及家屬參與護理安全干預方案

2.2.2.1 邀約患者及家屬參與護理安全管理，包括參與標本采集、輸血、給藥等操作的查對及手術部位的確定。

2.2.2.2 建立康復團隊微信群，討論醫患雙方關注的患者安全議題，答疑患者及家屬術后康復相關問題。

2.2.2.3 鼓勵患者及家屬“打破沉默”，主動參與護理安全管理。

2.2.3 家屬參與心理干預

手術患者容易出現焦慮、恐懼的情緒。護理人員提前對患者家屬進行心理安慰、對話溝通等心理護理技巧培訓，指導家屬留意患者心理變化，充分發揮患者對家屬的依賴及家屬對患者性格的了解等有利條件，鼓勵患者積極直面疾病，增強康復信心。

2.2.4 利用微視頻、小卡片等形式對家屬及患者進行健康教育

講解參與安全管理的重要性及具體實施方法，使其理解并配合，積極參與患者術后安全管理。

2.2.5 病友現場示范

組織病情相似且康復效果理想的患者家屬進行現身示范，講解患者及家屬參與護理安全管理的重要性及相關要點，以提高患者及家屬參與安全管理的積極性及主動性。

2.2.6 出院后家庭照顧

對家屬成員進行健康指導，讓家屬利用親情關系督促患者執行康復鍛煉計劃，提高患者康復訓練依從性。

2.2.7 出院后康復鍛煉

出院前一天由醫護團隊充分評估患者及家屬對康復計劃的熟悉程度，并根據患者現存問題修訂居家康復計劃，同時對家屬進行干預。由家屬根據修訂的康復計劃督促患者有效、有序、有量地進行康復鍛煉，以維持及恢復患者頸腰椎功能，促進患者早日康復。

2.3 實施方法

2.3.1 入院當天

團隊成員對患者及家屬行健康教育，內容包括頸腰椎疾病的臨床表現、處理原則、術后注意事項、防跌倒、防壓瘡、防管道脫落的重要性及其防范措施；指導患者及家屬使用微信平臺及操作前雙向查對、手衛生要求、手術部位的確定方法等。

2.3.2 入院第2天

指導患者練習床上排便及便器的正確使用方法；模擬術后場景，指導患者軸線翻身；推移氣管和食管訓練；頸椎術后固定方法及腰椎術后功能鍛煉方法等。

2.3.3 手術當天至患者出院

家屬及患者參與手術部位確定、各項護理操作的雙向查對、手衛生執行等。

2.3.4 術后第3天

開始實施家屬參與護理干預。

2.4 觀察指標

（1）患者住院期間，護士對患者身份核對制度執行率。

（2）使用腰椎功能障礙指數評分(ODI)[3]評價腰椎功能。

（3）采用患者疾病治療依從性測評表進行評價患者依從性。

（4）根據患者疾病相關知識設計問卷表，評價家屬疾病知識知曉率。

（5）應用本院自行設計的患者滿意度調查問卷進行評價滿意率。

（6）采用WHO生存質量測定量表漢化版(WHO QOL－B REF)[4]評估患者生存質量。

3 實施效果

3.1 有形成果（見表1）

表1 有形成果

3.2 無形成果

（1）小組成員解決問題能力、溝通能力、自信心提高。

（2）小組成員責任心、積極性、團隊精神、和諧度提高。

（3）醫院、科室社會效益提高。

4 建議推廣的價值點

（1）術前模擬術后場景，指導患者術后功能鍛煉及并發癥預防。

（2）邀約患者及家屬參與患者安全管理。

（3）建立網絡平臺，制作微課視頻及康復指導小卡片，隨時指導患者及家屬康復方法。