探討為血液透析患者臨終階段開展安寧療護的可行性

王 穎，蘆玉蘭

（湖北省宜昌市第一人民醫院，湖北 宜昌 443000）

終末期腎臟病是慢性腎臟病進展為終末階段，此時機體腎功能嚴重減退。目前，臨床中終末期腎臟病的病例數越來越多[1]，嚴重威脅人們的生命。維持性血液透析為該病的常用治療方法，由于臨終階段患者已經接受相當長時間的治療，往往存在不同程度的負向心理，伴有疼痛和多種并發癥會加重患者的心理應激反應[2]，因此對臨終階段患者給予合理的護理具有重要作用。安寧療護是針對預計生存期只有半年甚至更短時間的疾病終末期患者提供的一項服務，以多學科照護團隊形式，以患者和家屬為照護對象， 提供包括軀體、心理、社會、靈性的全面照護，從而提高生命末期生存質量，使患者能夠安寧、有尊嚴地度過余生，并使家屬的身心健康得以維護。本文主要分析安寧療護在血液透析患者臨終階段的應用效果及對患者不良情緒的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院從2017年1月～2019年5月收治的終末期腎病患者50例，患者均接受血液透析治療，隨機分成常規組和試驗組，每組各25例。常規組共有男性16例，女性9例；年齡38～73歲，平均（64.38±9.12）歲；透析時間2.82～6.50年，平均（4.93±1.17）年；病程3.59～7.47年，平均（5.63±1.58）年。兩組的病程、透析時間等沒有統計學的差別（P＞0.05），存在可比性。

1.2 護理方法

常規組采用常規終末期腎病護理干預，包含血液透析管路干預、呼吸道排痰和營養支持等。

試驗組在常規組的護理基礎上結合安寧療護方法，即由優秀護理人員組成療護小組，遵循臨終關懷學的原則為患者制定針對性的護理措施。維持病房環境的溫濕度在標準范圍內，病房布置溫馨，有條件患者可置于單獨病房，且允許留陪，鼓勵家屬多陪伴患者，待患者精神好轉可多同患者交流。隨時同家屬溝通指導家屬正確的照顧患者的生活和情緒變化。對接受透析的患者應嚴格交接班，按照患者的來源，由病房轉送的需與病房交接，家屬送來的與家屬交接。護理人員協助患者調控其對生命的認識，注意護理態度的親切和真實，指導患者進行放松練習，或按照患者感興趣的內容轉移其注意力，或給予止痛藥物。血管穿刺前先用濕毛巾熱敷，透析時確保管路充分固定，調低透析溫度，縮短透析時間，隨時檢查針頭是否滑脫或發生滲血等問題，嚴格限制透析液的進出量，必要時連接心電監護設備。

1.3 觀察指標

比較兩組的焦慮癥狀、疼痛程度和家屬滿意度。疼痛程度依據視覺模擬評分法進行評估，焦慮癥狀依據SAS量表評估，分值降低說明患者的癥狀越輕微。家屬對護理的滿意度依據自制調查表評估，主要包含非常滿意、滿意和不滿意三個內容。

1.4 統計學分析

數據錄入EXCEL并用SPSS 26.0統計分析，疼痛分值等計量資料使用（±s）描述，給予LSD檢驗，家屬滿意度使用（百分率）描述，給予卡方檢驗，校驗指數為0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的焦慮癥狀和疼痛程度

干預前兩組間的疼痛分值、SAS分值比較都沒有統計學上的差異（P＞0.05）；試驗組干預后的疼痛分值、SAS分值都顯著低于干預前（P＜0.05）；常規組干預前和干預后的疼痛分值、SAS分值都沒有統計學上的差異（P＞0.05）；試驗組干預后的疼痛分值、SAS分值都顯著低于常規組（P＜0.05）；試驗組的家屬滿意度顯著高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的焦慮癥狀和疼痛程度（±s）分

表1 兩組患者的焦慮癥狀和疼痛程度（±s）分

組別 疼痛分值 SAS分值干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 4.74±1.89 2.03±1.05 71.26±6.59 58.22±4.28常規組 4.58±2.01 4.09±1.76 71.04±5.33 69.26±6.37 t 0.290 5.026 0.130 7.193 P 0.773 0.000 0.897 0.000

2.2 兩組患者家屬對護理的滿意度

試驗組的家屬滿意度顯著高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者家屬對護理的滿意度[n（%）]

3 討 論

終末期腎病患者在臨終階段通常已經接受長時間的藥物治療和血液透析治療，患者的心理波動劇烈，會面臨對死亡的恐懼和不安[3]。近年來，隨著人文關懷理念在臨床中的普及，對臨終階段患者的護理干預逐漸引起人們的重視。本文中，試驗組干預后的疼痛分值、SAS分值都顯著低于常規組（P＜0.05）；試驗組的家屬滿意度顯著高于常規組（P＜0.05），由此可見應用安寧療護可明顯減輕血液透析患者臨終階段的不良情緒，緩解患者的疼痛癥狀，提高患者家屬的滿意度。通過安寧療護能照顧到患者和家屬兩者的情緒，指導家屬積極同患者溝通，結合心理疏導促使患者正確地認識死亡，改善患者的不良情緒[4]，而生活護理可增加患者臨終階段的舒適度，保證護理的人性化。目前，我國居民和醫務工作者對安寧療護的認識不足，臨床多采取治療性的干預方案，同時關于安寧療護缺乏統一的實施流程和評價標準，今后相關部門應加強對安寧療護的宣傳推廣，并建立專業的多學科醫療團隊，從而推動安寧療護的發展。

綜上所述，應用安寧療護可明顯減輕血液透析患者臨終階段的不良情緒，緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床廣泛實施。