探討PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預

陸沙鷗，黃紅燕，韋潔靜，林麗萍

（廣西醫科大學第一附屬醫院腫瘤內科，廣西 南寧 530021）

PICC置管是指經外周靜脈穿刺置入、導管尖端送至上腔靜脈，為腫瘤患者的化療提供了更多的便利。但PICC置管會對血管內膜產生直接影響，導管所在的血管內壁和導管附壁會形成血凝塊，置管后3個月是靜脈血栓形成的高發時期[1-2]。因此，在置管前需要進行積極評估、制定預防護理方案，有降低PICC置管后靜脈血栓的形成率，降低對機體造成的損傷。本次研究以200例PICC置管腫瘤化療患者作為主要對象，旨在評價護理干預的臨床應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2019年3月在我院腫瘤內科接受治療的200例腫瘤置管患者作為主要對象，研究過程中分組，分組方法為隨機法，將其分為對照組與觀察組，各100例。觀察組中：男性與女性病患的例數分別為53例、47例；平均年齡為（52.48±2.63）歲；對照組中：男性患者54例，女性患者46例；平均年齡為（52.57±2.46）歲；兩組一般資料比較無明顯差異，可比。

1.2 研究方法

對照組：嚴格按照PICC置管的操作要求進行操作，置管后根據常規方法做好血栓、靜脈炎的預防。

觀察組：第一，在置管前評估血栓不良風險因素。置管前，對患者的疾病情況和血管情況進行準確評估，分析可能會導致置管后發生靜脈血栓的危險因素，并根據評估結果，并對患者的血小板、凝血相關指標和血液流變學指標的變化進行監測，若患者體現出持續性異常或某段時間明顯異常，則遵醫囑給予患者抗凝治療。當患者的各項指標恢復至正常值后，再對其進行PICC置管。第二，對患者進行健康教育。使患者了解置管、正確帶管的主要途徑，通過發放宣傳手冊、播放宣教視頻等形式，讓患者對于PICC置管后靜脈血栓形成正確認知，并了解血栓的發生風險，讓患者意識到預防的重要性和必要性，提高患者的護理依從性。第三，置管后對患者進行行為指導。置管后指導患者進行適量的患側肢體活動，以旋腕、握拳、彈動手指、抬臂等簡單的動作為主，避免對置管患側的血管壁產生機械刺激。長期臥床的患者，要對患側肢體進行被動活動，促進血液循環，降低靜脈血栓的形成風險。第四，開展飲食干預。患者住院期間的飲食以清淡為主，要增加蔬菜的攝入量，飲食以高纖維、低脂為主，指導患者食用易消化的食物，避免發生便秘，且每日飲水量不得低于2000ml。第五，對于已經出現血栓形成跡象的患者，遵醫囑對其進行導管內注射組織纖溶激活物進行局部溶栓，以控制病情的進一步進展。

1.3 觀察指標

對兩組患者置管后帶管期間的血栓形成情況進行統計，計算比較兩組的血栓形成率。對兩組患者置管后的纖維蛋白原、D2聚體、血小板計數進行測定，并進行組間統計學處理。

1.4 統計學處理

分析數據運用SPSS 18.0統計學軟件，計數指標檢驗方法為x2；計量指標檢驗方法為t。若統計值P小于0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組血栓形成率

觀察組患者置管后帶管期間的血栓形成率明顯低于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較兩組血栓形成率

2.2 比較兩組纖維蛋白原、D2聚體、血小板計數

置管后，觀察組患者的纖維蛋白原、D2聚體、血小板計數值均明顯低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 比較兩組纖維蛋白原、D2聚體、血小板計數（±s）

表2 比較兩組纖維蛋白原、D2聚體、血小板計數（±s）

組別 n 纖維蛋白原（g/L） D2聚體（mg/L） 血小板計數(×109/L)觀察組 100 2.35±0.04 1.36±0.11 135.26±5.58對照組 100 2.89±0.05 1.96±0.12 154.46±5.78 t/84.3 36.857 23.89 P/0.00 0.00 0.00

3 討 論

PICC置管是臨床上應用較為廣泛的一種操作技術，尤其是在腫瘤化療患者中應用更為廣泛。但置管后機體會出現排斥反應，管體和血管內壁的機械性摩擦會增加靜脈血栓的發生率，需要予以針對性的護理干預[7]。本研究比較了兩種模式在惡性腫瘤化療患者PICC置管中的應用效果，研究發現，實施風險因素評估和護理干預的總體優勢突出，主要體現在以下幾方面：第一，患者置管后帶管期間的血栓形成率相對較低，這主要是因為在置管前評估了患者置管后發生靜脈血栓的風險，對于高風險的患者制定了預防性的護理方案，這對血栓的形成起到了積極的預防性作用。第二，置管后患者的纖維蛋白原、D2聚體、血小板計數值相對較低，這說明實施護理干預可以降低置管對機體生理指標的影響。經護理干預能夠改善血液循環狀態，調節凝血功能，降低血栓形成風險，以達到預期治療目的。

綜上所述，在PICC置管前，對腫瘤化療患者實施靜脈血栓形成風險評估并制定針對性的護理干預可獲得理想效果，一方面可積極預防置管后靜脈血栓的形成，減少并發癥，另一方面不會影響患者的肢體活動度，可推廣。