基于腦卒中伴吞咽障礙患者康復護理新模式的構建及應用示范研究

凌海云，蔣堅凡，張維萍

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530021）

腦卒中患者常見的癥狀表現有言語功能障礙、惡心嘔吐、半身不遂等，而較常見的一類癥狀表現既為吞咽功能障礙，可直接影響患者日常攝食，對患者身心皆是重大打擊，為生活質量帶去極大負面影響。臨床大量研究證實[1]，護理干預可有效提升腦卒中并吞咽障礙患者的臨床療效，進而被廣泛運用于臨床。筆者展開相關研究，探尋康復護理對此類患者的臨床護理療效價值，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2018年1月～2019年1月間因腦卒中疾病入院接受治療的患者80例，以隨機盲選方式進行分組。一組予常規護理，40例作對照組，男女比例22：18，平均年齡（67.34±7.28）歲；另一組采用構建的康復護理模式，同40例作觀察組，男女比例23：17，平均年齡（66.95±8.13）歲。以上基線資料P＞0.05可予研究。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包含吞咽器官訓練，配合微笑、吹紙片、鼓腮等輔助運動；同時予以頸部肌肉松弛，配合吮吸、喉抬高訓練，進行咽部冷刺激，棉棒蘸水刺激咽后、舌根、軟腭；予以呼吸指導及構音訓練。

觀察組基于上述常規護理理念，予以康復護理構建，詳情見下：指導患者取端坐位，每組動作做五次，每次持續五秒，詳見下：①腰部運動：雙手抵住腰間行左右扭腰運動；②肩部運動：保持腰部運動加以聳肩運動；③頸部運動：同樣保持雙手叉腰姿勢，行頸部向前向后運動；頸部前屈時做空吞咽動作，左右兩邊側頭做五次空吞咽動作，并向左右兩面行轉頭運動，同樣做五次空吞咽動作；④下頜運動：拇指將患者下頜頂住，指導其抗阻力張口，盡可能將口張至最大，五秒后放松，將下頜向左右兩側移動；⑤唇部及發音訓練：以不同音調進行發音，每次發音持續五秒；指導患者雙唇緊閉，加壓與放松交替，雙唇壓住壓舌板，用力閉緊與拉出壓舌板，與嘴唇抗力；⑥舌訓練：快速伸、縮、卷舌運動，指導患者將舌尖伸至左右兩側唇角各舔五次，以壓舌板壓住舌尖，讓舌尖伸出；嘴唇緊閉，以舌體頂住左右面頰部；⑦合理運用健側上肢行自我穴位按摩，指導患者正確呼吸訓練，呼吸末時行空吞咽動作后迅速呼氣。

NRS2002營養評價評分超3分及以上，予以患者經口間歇性置管腸內營養支持[2]。采用長度40cm的一次性硅膠導管經口腔至口咽部插入，頭端越過食管中段狹窄不進胃內，向導管內輸注營養物，注入速率小于50ml/min為宜。予以患者間歇性置管吞咽訓練，旨在改善患者吞咽反射，提升功能代償，強化舌功能與口面肌群運動。3次/d。同時予患者適當心理護理，糾正其負面心理；并以健康宣教提升患者疾病認知，促積極預后展開。

1.3 觀察指標

①SSA量表評分；②護理滿意度。

1.4 統計學處理

統計學（SPSS 19.0）處理文中計數、計量數據，以x2及t計算，（%）及（±s）示，P＜0.05對比有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者SSA評分對比

觀察組護理后各時間節點SSA評分均優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者SSA評分對比（±s，分）

表1 兩組患者SSA評分對比（±s，分）

組別 護理前 護理后1W 護理后4W觀察組（n=40） 15.4±1.2 28.9±3.5 39.8±5.4對照組（n=40） 15.1±1.4 24.2±3.8 32.4±4.8 t 1.029 5.754 6.478 P 0.307 0.000 0.000

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度優于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 護理滿意度（n）

3 討 論

腦卒中是臨床一類具備危重預后且較高發于老年群體的危重疾病，常見并發癥有吞咽功能障礙，不僅損及患者身心健康，更影響其日常膳食，并一定幾率伴隨誤吸發生，對呼吸道形成刺激，進而引發咳嗽、氣喘，甚至可致窒息，威脅患者生命安全。故針對腦卒中伴吞咽障礙患者的護理開展臨床意義重大。

臨床已有學者指出[3]，康復護理模式可有效促進患者吞咽功能恢復。本次研究中，觀察組SSA量表評分及滿意度顯著優于對照組，提示康復護理對卒中患者吞咽功能障礙的護理療效佳。究其原因，口腔吞咽功能訓練提升患者吞咽反射，促功能代償恢復，改善患者口面肌群運動情況，促患者吞咽功能積極恢復。腦卒中患者神經元受損，相應的營養支持利于患者腦神經自我恢復，改善疾病預后，從根本上改善患者臨床癥狀與體征表現[4]。

腦卒中疾病好發于老年群體，患者受疾病困擾難免滋生不良心理情緒，此時需要護理人員進行科學心理疏導，努力為患者營造良好的治療心理。加之積極的健康宣教，助患者提升疾病認知，利于其治療依從性提升。

綜上，推薦為腦卒中并吞咽障礙患者提供康復護理，可有效促患者吞咽功能恢復，臨床滿意度高，值得推廣。