早期康復(fù)護理對卒中后氣管切開患者的護理效果觀察

黎慕佳，黃 芳，熊朝輝，冷玉琴

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

在行氣管切開的腦卒中患者的康復(fù)護理中，吞咽困難是一種較常出現(xiàn)的問題。一般認為，吞咽困難時吞咽氣管發(fā)生病變或者受到其他因素的刺激，出現(xiàn)飲食障礙或飲食不便而引起的癥狀。此類患者的臨床表現(xiàn)主要為吞咽動作困難、咳嗽、鼻內(nèi)容物反流、噎塞、咳嗽反射減弱等。針對腦卒中患者，行氣管切開后，患者機體的抵抗力將大幅下降，感染等風險較高，較容易出現(xiàn)吞咽困難。鑒于此，本文就腦卒中吞咽障礙患者的護理展開分析，以探明早期康復(fù)護理的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月期間我院接收的70例行氣管切開后出現(xiàn)吞咽障礙的腦卒中患者，根據(jù)護理方法的不同，將其分為觀察組與對照組，每組35例。年齡組成：51～82歲，平均（64.7±3.8）歲。性別組成：男46例，女24例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。對照組行常規(guī)護理方法，具體內(nèi)容包括吞咽障礙相關(guān)健康宣教與治療、病情觀察等。觀察組行早期康復(fù)護理，具體內(nèi)容為：（1）對氣管切開患者進行吞咽功能障礙篩查及呼吸功能訓練；（2）考慮到患者存在多種癥狀，心理壓力、負性情緒較為嚴重，對疾病的治療缺乏一定的信心，護士應(yīng)積極與患者溝通，評估其心理層面的不利因素，并綜合考慮可能引起此類心理問題的原因，基于對癥干預(yù)，糾正患者的心理狀態(tài)；（3）護理期間，主動詢問患者是否存在疑惑或者顧慮，并通過正向引導(dǎo)，幫助患者重建治療的信心，促使其以積極、樂觀的心態(tài)接收各類治療操作；（4）在發(fā)病的早期，根據(jù)患者的實際情況，為其提供針對性的吞咽功能訓練，如頰部運動（指導(dǎo)患者進行張口、閉口活動，待兩頰充滿空氣后，鼓腮，并緩緩?fù)鲁?，重?fù)5下，2次/d，分早晚進行）、伸舌運動（指導(dǎo)患者前伸舌頭，左右擺動，以抵口角為度，而后行上下唇的舔舐，20次/d）、冰刺激（合理選取球狀冰棉棒，接觸軟腭中心，并隨之擴大刺激范圍，期間指導(dǎo)患者行空吞咽動作）、喉部運動（頭部前伸，適當伸展頜下肌肉，進行輔音發(fā)生訓練）、聲門上吞咽（深吸氣，后保持閉氣狀態(tài)，做1～2個吞咽動作并咳嗽，以增加對氣管的保護）；（5）在進食期間，由責任護士根據(jù)患者的實際情況，合理選擇體位，而后立于患者健側(cè)，協(xié)助患者進行進食方面的康復(fù)訓練，避免逆流、誤咽等問題的發(fā)生，完成整個訓練以后，叮囑患者適量飲水，避免飲水過多帶來的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標

康復(fù)護理結(jié)束后，由責任護士根據(jù)才藤榮一分級量表（見表1），對其護理效果進行綜合性評價，并采用我科自擬的問卷對患者的護理滿意度展開調(diào)查。療效評價標準：（1）顯效，6～7級障礙，生活無明顯影響；（2）有效，4～5級障礙，對生活的影響小；（3）無效，分級量表結(jié)果低于4級（不含4級），生活受到嚴重影響。

表1 才藤榮一分級量表標準

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行處理與分析。當P＜0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

見表2。

2.2 護理滿意度

見表3。

2.3 氣管切開拔管率

見表4。

表2 兩組患者的療效對比

表3 兩組患者的護理滿意度對比

表4 兩組患者的氣管切開拔管率對比（±s）

表4 兩組患者的氣管切開拔管率對比（±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 n 帶管時間（d） 1次拔管成功 拔管成功率（%）觀察組 35 12.8±1.5* 35 100.00*對照組 35 17.6±2.4 2 5.71

3 討 論

在腦卒中等危重癥患者的醫(yī)療服務(wù)中，呼吸道細菌感染是一種較為常見、可對其病情的治療以及身心健康帶來較大的負面影響[1]。尤其是對于需要行氣管切開的腦卒中患者，在氣管堵塞等威脅出現(xiàn)后，需要立即進行氣管切開，避免危及患者的生命安全。而氣管切開操作勢必會導(dǎo)致喉部被牽連向下，引起吞咽障礙。根據(jù)以往實踐，吞咽障礙患者的主要特征為喉抬升減弱、吞咽功能受損，一旦出現(xiàn)吸入病菌、細菌的數(shù)量過多，將可直接增加患者發(fā)生肺部感染的風險。此外，氣管切開患者一般需要留置胃管，這對患者的吞咽反射能力以及唾液分泌量等皆有一定的影響。從上述分析來看，加強氣管切開腦卒中患者的專項護理，做好吞咽障礙等問題的早期康復(fù)護理，有著重要意義。回顧近年來的相關(guān)資料，高艷鳳[2-4]等就具體的康復(fù)護理措施進行了論述，并對其臨床價值展開了分析。

圍繞卒中后氣管切開患者的康復(fù)問題，我科護士對吞咽功能問題的篩查方法以及可行的吞咽功能訓練方法進行了分析，篩選了70例存在吞咽障礙問題的患者為研究對象，就早期康復(fù)護理的實際價值展開了分析。在制定護理方式時，為保證康復(fù)訓練措施的價值，我科護士對可促進吞咽障礙緩解的一些措施（如針對口部、舌頭以及咽喉部的訓練方法）進行了討論與分析，以局部肌群的協(xié)調(diào)性訓練為核心，以紊亂狀態(tài)的快速、有效糾正為主要目標，結(jié)合既往的護理實踐經(jīng)驗，建立了相對可靠的、完善的早期康復(fù)訓練方案。從其實踐結(jié)果來看，該方案較好的改善了患者的吞咽障礙問題，而在患者的認可度方面，滿意度調(diào)查的結(jié)果亦提示，該早期康復(fù)護理方案對護理質(zhì)量的提升有積極作用。鑒于此，在此類患者的護理中推廣早期康復(fù)護理具有一定的可行性，但實踐階段，仍然需要考慮患者的個體差異，以及護理、治療的時機。護理方案的完善性以及各項護理措施，尤其是康復(fù)訓練方法的有效性，為整個康復(fù)護理效果的重要影響因素，從提高整個方案的應(yīng)用效果考慮，相關(guān)醫(yī)護人員需要以既往實踐為基礎(chǔ)，進行康復(fù)訓練的實踐嘗試與方案改進，逐步建立起完善的、系統(tǒng)的早期康復(fù)護理方案。

綜上所述，在腦卒中吞咽障礙患者的護理中，根據(jù)患者吞咽功能受損的實際情況，對其實施針對性早期康復(fù)護理，能夠有效改善其吞咽功能，并提高患者的護理滿意度。