兩張IV3000透明敷貼在胸腔閉式引流深靜脈置管中的固定效果觀察

高冬梅

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 儀征 211400）

傳統(tǒng)的胸腔閉式引流置管，管徑粗，導管質地硬，固定困難。現在越來越多的臨床醫(yī)師會選擇中心靜脈導管置入胸腔，行胸腔積液引流術。其優(yōu)點有創(chuàng)傷小，導管細彈性好與組織相容性好，對局部刺激小，而且易于固定，舒適度高，便于護理和觀察等。透明敷貼具有防水，透氣性好，黏貼性強等優(yōu)點。以往我科使用一張3M透明貼固定胸腔引流管，有導管滑脫現象。經過觀察和改進，現使用2張IV3000透明敷貼（10×12 cm和9×12cm各一張）固定引流管，取得更好的效果。現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年9月1日～2019年4月30日在我院重癥醫(yī)學科進行治療，選擇需要進行胸腔引流的患者共40例，男24例，女16例，年齡在35～93歲，平均75歲。隨機分為觀察組和對照組，每組各20例，兩組患者年齡，性別，病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 對照組

行胸腔引流置管術后，以穿刺點為中心10×10cm面積使用碘伏消毒兩次，待干后使用3M透明敷貼從穿刺點為中心先固定，然后與引流管塑形，再往外固定，固定時注意避免有殘余空氣在敷貼內，最后使用透氣膠布進行引流管的雙固定。囑患者翻身，起床時注意保護引流管，防止滑脫。3M透明貼每周更換一次，根據情況必要時隨時更換。

1.2.2 觀察組

行胸腔引流置管術后，以穿刺點為中心10×10cm面積使用碘伏消毒兩次，待干后使用1張無開口的IV3000透明敷貼(10×12 cm)，從穿刺點為中心先固定，然后與引流管塑形，再往外固定，固定時注意避免有殘余空氣在敷貼內，然后再使用1張有開口的IV3000透明貼(9×12 cm)與第一張敷貼的一半左右重疊粘貼，粘貼時注意開口端放在中心靜脈導管的固定翼處，與皮膚粘貼好后，將固定翼放在開口上面，使用透氣膠布平臺固定固定翼，最后再使用一根透氣膠布進行引流管的雙固定。囑患者翻身，起床時注意保護引流管，防止滑脫。IV3000,透明敷貼每周更換一次，根據情況必要時隨時更換。

注意事項：操作時嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生。皮膚消毒時從左往右，消毒兩次，待干后粘貼IV3000透明敷貼。IV3000透明一周更換一次，如果粘貼效果不好，立即更換，更換時注意先清潔周圍皮膚的膠布痕跡和油脂等皮膚異物，然后先將貼膜一周和皮膚分離，再由下往上揭開敷貼，揭開敷貼時注意適當固定引流管，防止導管因牽拉而外滑。

1.3 觀察指標

觀察敷貼固定是否緊密，貼膜內有無空氣殘留，貼膜有無卷邊，脫落，導管有無移位滑出，穿刺點皮膚有無滲液，紅腫，皮疹等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組中20例患者，根據病情調整置管深度有4例，置管脫出有 3例，13例患者敷貼完好，導管無滑出現象，予以7天更換敷貼，調整置管深度后重新使用敷貼固定。

觀察組中20例患者，根據病情調整置管深度有2例，置管脫出有0例，20例患者敷貼完好，予以7天更換敷貼，調整置管深度后重新使用IV3000透明敷貼固定。

表1 兩組患者透明敷貼固定引流管效果觀察

3 討 論

使用深靜脈導管行胸腔引流的方法簡便安全，對患者創(chuàng)傷較小，但是術后不做縫合固定，導管易于滑出，尤其是在患者翻身，坐起，更換衣服時容易牽拉脫落。使用3M透明敷貼透氣性好，易于觀察穿刺部位情況，粘貼效果好7天更換，但是保護面較小，導管有移位滑脫現象，尤其有出汗或皮膚油脂較多的患者更容易出現導管滑脫，而且深靜脈固定翼處常出現皮膚壓力性損傷，導致皮膚出現水泡，破潰等現象，增加患者不適感和疼痛感。IV3000透明敷貼透氣性也好，易于觀察穿刺部位情況，粘貼效果好7天更換，使用兩種IV3000透明敷貼保護面較大，導管不易滑脫，深靜脈導管的固定翼放置在透明貼開口上方，避免與皮膚直接接觸，減少了皮膚壓力性損傷，再使用平臺雙固定，增加了導管防滑脫的安全性，同時增加了患者的舒適度，提高了患者滿意度。