腋靜脈留置針在晚期早產兒中的臨床應用效果分析

范鳳晴

（安慶市立醫院新生兒科，安徽 安慶 246000）

有研究指出，晚期早產兒（孕34～36+6周）容易發生體溫不穩、黃疸、低血糖、呼吸窘迫、低氧血癥等疾病，且經口喂養尚不能滿足生長發育的需求，因此需要進行臨床監護和治療，提高體質量與機體功能，才可有效提高患兒的生存質量。隨著新生兒學科的不斷發展與成熟，對胃腸內營養更為重視，在保障安全的前提下早開奶，盡快達到足量胃腸內營養，縮短了胃腸外營養的時間，減少深靜脈置管的需要[1]。本研究探究分析了腋靜脈留置針在晚期早產兒中的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2019年1月1日～2019年7月31日收治的84例晚期早產兒為臨床研究對象，遵循奇偶數分組法原則將晚期早產兒分組，每組42例。觀察組42例中男22例，女20例；胎齡在34～36+6周，平均胎齡（35.6±0.4）周。對照組42例中男23例，女19例；胎齡在34～36+6周，平均胎齡（35.3±0.5）周。比較兩組晚期早產兒的臨床資料，P＞0.05，但有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均應用美國BD公司生產的24G 的Y型留置針，BD福徠喜預充式導管沖洗液，3M透明敷貼，溫毛巾，碘伏，75%酒精。

對照組42例給予頭皮或四肢淺靜脈穿刺留置針進行輸液治療，醫護人員遵循頭皮靜脈或四肢淺靜脈穿刺留置針的流程進行操作。

觀察組42例則給予腋靜脈留置針進行輸液治療。留置針排氣備用，選擇好穿刺側腋靜脈，用溫毛巾將患兒腋下皮膚擦拭干凈，動作輕柔，注意保暖。肩部抬高20°～30°，上肢向外延伸至110°～145°時，水平暴露患兒腋窩，腋靜脈位于腋動脈的內側，外觀呈藍色且觸摸無搏動。助手一手輕輕固定住患兒，一手按壓住腋靜脈近心端，使其充分充盈，穿刺者用碘伏消毒皮膚后再用75%酒精脫碘待干。繃緊患兒腋下皮膚，在腋靜脈暴露明顯處下處進針，進針角度為10°～15°，見回血后再平行進針少許，邊送管邊退針芯，送管速度大于退針芯速度，將軟管不完全送入血管內，預留2 mm，接BD福徠喜預充式導管沖洗液確定是否在腋靜脈內，同時觀察輸注是否順利，成功后方可用3 M透明敷貼妥善固定，標識穿刺日期、時間以及穿刺者姓名，將患兒手臂恢復正常。穿刺過程中嚴密觀察患兒的病情變化。

1.3 觀察指標

兩組晚期早產兒的一次穿刺成功率、留置針保留時間、穿刺并發癥（堵管、脫管、液體外滲、靜脈炎）率。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 17.0統計學軟件統計分析。

2 結 果

觀察組42例晚期早產兒的一次穿刺成功率97.6%、穿刺并發癥率4.8%、留置針保留時間為（5.8±1.3）d，對照組42例晚期早產兒的一次穿刺成功率83.3%、穿刺并發癥率28.6%、留置針保留時間為（3.2±1.2）d，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組晚期早產兒的一次穿刺成功率、留置針保留時間、穿刺并發癥率比較[n（%），±s]

表1 兩組晚期早產兒的一次穿刺成功率、留置針保留時間、穿刺并發癥率比較[n（%），±s]

組別 n 穿刺并發癥率 一次穿刺成功率 留置針保留時間（d）堵管 脫管 液體外滲 靜脈炎 發生率觀察組 42 0 1 1 0 2（4.8） 41（97.6） 5.8±1.3對照組 42 3 4 3 2 12（28.6） 35（83.3） 3.2±1.2 x2/t - - - - - 9.002 7.309 5.224 P-----0.01 0.01 0.01

3 討 論

晚期早產兒在所有早產兒占70%，近年來我國流行病學顯示，晚期早產兒的數量逐年增加。因此，臨床必需加強產前保健，減少晚期早產兒的出生，提高新生兒的體質量，進一步提高我國人口素質。

靜脈輸液通常是臨床用藥的主要途徑，通過靜脈留置針給藥可減少反復穿刺現象，可減輕患兒的生理痛苦，也可避免患兒因靜脈細小，導致穿刺失敗、治療無法順利完成的現象。臨床認為，與早產兒的頭皮靜脈、四肢靜脈的相比，腋靜脈的解剖位置具有較好的固定效果，皮下脂肪較少，充分幫助患兒外展上肢后，可充分暴露淺表腋靜脈。有研究指出，早產兒的腋窩外外側壁中心位置的腋靜脈肉眼可見，是最佳的穿刺輸液治療區域，也是最佳留置針穿刺部位[2]。即便穿刺期間，患兒因為疼痛掙扎而影響穿刺，由雙人配合操作，其助手幫助固定患兒四肢，可提高穿刺成功率。再者腋靜脈的位置比較隱蔽，不容易被污染，可減少并發癥的發生。而從本研究結果可以看出，腋靜脈穿刺的留置針保留時間長、穿刺并發癥少，一次穿刺成功率高，相較于頭皮或四肢淺靜脈穿刺留置針，更具優勢。

由上可知，在晚期早產兒的輸液治療中應用腋靜脈留置針穿刺，可提高穿刺成功率，減少并發癥，在一定程度上延長留置時間，減少患兒的痛苦，保證治療順利完成；同時減少護士工作量，從而提高了護士的工作效率。