運用PDCA循環降低使用無創呼吸機患者腹脹的發生率

陳春梅，張俐麗

（泰州市人民醫院呼吸與危重癥醫學科-RICU，江蘇 泰州 225300）

1 基本資料

我科成立了“PDCA循環小組”由護士長擔任輔導員，負責對活動統一管理和統籌安排，選一名主管護師以上人員擔任組長，一名護師以上人員擔任副組長，組員17名，結合員工實際能力明確分工，采用輪流制度使員工輪流負責不同的項目

2 方 法

2.1 主題選定

根據我院RICU護理工作真實狀況，并結合醫院上級領導定制政策實施所有組員投票辦法，制定以“解決應用無創呼吸機帶來患者腹脹問題”為活動主題。

2.2 制定計劃

就降低使用無創呼吸機患者腹脹的發生，按照PDCA工作方法，制定活動計劃，2018年3月到11月完成。P：投入30%的時間，通過制定初始現狀調查表，了解使用無創呼吸機患者腹脹發生的現狀，再對發生腹脹的相關因素進行分析，查找使用無創呼吸機患者腹脹的重點問題，進而有效提高無創呼吸機改善效果；D;利用三分之一時間加強科室醫護人員培訓以及考核工作，進行科室護理人員的培訓和考核、無創呼吸機個參數的合理設定等措施的修訂，同時制定措施執行表。C：投入20%的時間，確認改善成效；A：投入10%的時間，用以制定標準化內容并有效整理資料。[2]

2.3 現狀調查

通過對現場實際分析并調查，將所得數據整理并總結，詳見表1。

表1 使用無創呼吸機患者發生腹脹原因查檢匯總表

2.4 影響使用無創呼吸機患者發生腹脹的原因

根據3-4月份使用無創呼吸機患者發生腹脹的問題進行分析討論。繪制魚骨圖如下。

2.5 對策擬定

針對所發現問題，應及時采集有關對策，并結合可行性進行有效篩查工作，進而合理制定出對應解決方案。

2.5.1 張口呼吸

（1）教會患者縮唇呼吸。（2）指導患者使用時避免說話、張口呼吸、吞咽等動作[1]。（3）上機使用非語言溝通。（4）譫妄、意識模糊等不配合的患者使用鼻罩通氣，或者經鼻高流量濕化儀給氧[5]。（5）高危人群提前放置胃管，間斷胃腸減壓[6]。

圖1 使用無創呼吸機患者發生腹脹的主要原因

2.5.2 通氣壓力過高

（1）選擇合適的呼氣和吸氣壓力[3]IPAP從10 cmH2O開始，半小時內調到患者能耐受的壓力，最大不超過20 cnH2O,EPAP從4cmH2O調節到患者能耐受的壓力，最大不超過8 cmH2O。（2）呼吸機總漏氣量60ml以下（3）全員培訓合理調節呼吸機參數，嚴格按照操作規程進行上機和脫機[7]

2.5.3 夜間使用時間

（1）加強監測（2）減少夜間使用時間[4]（3）習慣張口睡眠的患者夜間使用鼻罩。

2.5.4 宣教不到位

（1）通俗易懂的方式宣教（2）專人監護、專人指導（3）適當活動，促進腸蠕動（4）指導患者用鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣（5）按時服用促進胃動力藥物（6）病情允許餐后半小時使用，避免產氣的食物[2]。

2.6 對策實施與效果評價

合理制定對策后，應及時上報上級，待上級核實并批準后方可實施對策。其中，可采用PDCA循環模式實施所改進方案，將使用效果不明顯及時加以反饋，進而使之不斷改進與完善，將收集數據及時進行統計處理。

2.7 標準化

將預防腹脹的有效對策標準化，制定使用無創呼吸機預防腹脹發生的操作流程圖，并在全科公告，組織全科護理人員培訓和學習，護士長和護理組長定期質控、檢討和確認效果。

3 結 果

使用無創呼吸機患者腹脹的發生率有改善前的26%下降至9%。2018年7月1日～2018年09月30日42例使用無創呼吸機患者進行檢查匯總，見表2。

表2 使用無創呼吸機患者腹脹的發生率

4 討 論

科學應用PDCA循環法是降低使用無創呼吸機患者腹脹的發生率的關鍵，在質量管理活動中，應將按照制定計劃實施并具有良好實施效果措施列入納入標準，反之，將沒有成功實施多措施列入下一循環區以便解決。上述工作方法是質量管理組重要基本方法。降低使用無創呼吸機患者腹脹的發生率PDCA循環由呼吸科重癥監護室護士長、護士組成，解決了使用無創呼吸機患者腹脹發生的護理問題，通過活動，護士掌握了PDCA循環的管理方法，并很好地應用于護理質量管理中，取得了很好的無形成果。

實施PDCA循環后降低了使用無創呼吸機患者腹脹的發生率，提高了臨床治療效果，減少住院日，減輕了患者的痛苦。同時也提高了呼吸專科內涵質量，體現了專科特色護理。

此次通過PDCA活動，可有效檢查護理工作中難以解決問題，根據問題產生根本原因提出有效改進措施并及時落實，進而顯著提高了臨床護理服務質量，最終緩解患者不適癥狀。規范了使用無創呼吸機患者預防腹脹的臨床護理，達到質量持續改進的目的。