精細(xì)化核對方法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)字化預(yù)防接種門診中應(yīng)用效果評估

楊麗妍

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530028）

目前關(guān)于精細(xì)化核對制度在數(shù)字化預(yù)防接種門診的研究在我國缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，本研究探討該制度是否能有效降低兒童預(yù)防接種工作中差錯率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月至12月，實施精細(xì)化核對方法管理前預(yù)防接種兒童2500例，平均年齡（1.75±1.35）歲；2019年1月至4月，實施精細(xì)化核對方法管理后預(yù)防接種兒童2500例，平均年齡（1.75±1.35）歲；兩組兒童的年齡、性別等基本信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 管理前兒童在進(jìn)行預(yù)防接種時，接受本數(shù)字化預(yù)防接種門診常規(guī)“三查七對”。

1.2.2 管理后采用精細(xì)化核對方法。具體措施包括：

(1)成立領(lǐng)導(dǎo)小組

成立由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長的免疫規(guī)劃工作預(yù)防保健督導(dǎo)小組，成員由預(yù)約醫(yī)生和接種護(hù)士組成，挑選資歷較高，責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)，每月召開安全接種管理會議，不定期督導(dǎo)考核及日常監(jiān)督。

(2)制定預(yù)防接種崗位制度

制定統(tǒng)一的崗位行為規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，做到分工明確，職責(zé)落實到崗到人，確保各個環(huán)節(jié)安全。醫(yī)護(hù)著裝要整潔統(tǒng)一，語言要規(guī)范，操作要標(biāo)準(zhǔn)化，交代注意事項要及時，制定統(tǒng)一的查對方法和流程。

(3)在疫苗和注射器管理中的精細(xì)化核對

入庫時與藥房人員執(zhí)行雙人核對疫苗和注射器的品種、劑型、批準(zhǔn)文號、批號、數(shù)量、有效期、規(guī)格。入庫實物與出庫單上的信息一致，確保疫苗、注射器質(zhì)量合格，并做好記錄，雙簽名。

(4)在安全預(yù)防接種中的精細(xì)化核對

在排號機(jī)上刷預(yù)防接種證上的專屬條形碼取預(yù)約號，到預(yù)防接種信息登記臺進(jìn)行預(yù)約登記。與受種者家屬核對受種者的姓名、年齡、性別，接種證與金衛(wèi)信系統(tǒng)中的個案信息是否一致。開具預(yù)防接種通知單，并在接種證上打印記錄，打印紙質(zhì)的預(yù)防接種通知單交于受種者家屬。要求接種證、通知單、電腦記錄三者接種信息相對應(yīng)。

(5)督導(dǎo)和考核

組長每月不定時對工作的抽查，要求成員及時總結(jié)護(hù)理情況及期間遇到的問題，并召開小組會議，對問題進(jìn)行分析及制定解決方案。同時將成員工作納入績效考核，根據(jù)表現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)莫剳汀?/p>

1.3 評價指標(biāo)

比較精細(xì)化核對方法管理前后查對過程中發(fā)現(xiàn)差錯的情況；比較精細(xì)化核對方法管理前后接種疫苗操作所需的時間，操作時間是指從按壓叫號器開始接種至再次按壓叫號器接種結(jié)束的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2500例預(yù)防接種兒童研究資料采用SPSS 22.0軟件分析，疫苗操作時間（±s）采用t檢驗；差錯發(fā)生率（n，%）x2檢驗。P＜0.05 差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較精細(xì)化核對方法管理前后查對過程中發(fā)現(xiàn)差錯的情況

管理后核對過程中發(fā)現(xiàn)差錯總例數(shù)2例，發(fā)生率0.08%低于管理前。比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義p＜0.05，詳見表1

表1 精細(xì)化核對方法管理前后核對發(fā)現(xiàn)差錯情況的比較 [例， n(%)]

2.2 比較精細(xì)化核對方法管理前后接種疫苗操作時間情況

管理后接種疫苗操作所需時間3.62±1.29min，與管理前接種疫苗操作時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，詳見表2

表2 精細(xì)化核對方法管理前后接種疫苗操作時間的比較[min, (±s)]

表2 精細(xì)化核對方法管理前后接種疫苗操作時間的比較[min, (±s)]

分組 n 接種疫苗操作時間改良組 2500 3.62±1.29對照組 2500 3.46±1.35 F值 0.731 P組 0.365

3 討 論

本研究顯示實施精細(xì)化核對方法后，核對過程中發(fā)現(xiàn)差錯的總例數(shù)2例，發(fā)生率0.08%低于管理前在核對中發(fā)現(xiàn)差錯的總例數(shù)9例，發(fā)生率0.36%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。從中能看出，精細(xì)化核對方法可有效保障疫苗安全接種，減少差錯的發(fā)生。可也要清楚的認(rèn)識到雖然增加了受種者家屬對接種過程的核對監(jiān)督，但因家屬本身對專業(yè)知識并不了解及關(guān)注度不高，在疫苗安全接種核對中難免存在漏洞，所以從根本上采取各種實例，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的綜合素質(zhì)至關(guān)重要，從而增強(qiáng)其責(zé)任意識及警惕意識[1-2]。強(qiáng)調(diào)在任何情況下醫(yī)護(hù)人員都要認(rèn)真落實各項核查制度。本研究顯示實施精細(xì)化核對方法后，疫苗接種操作所需時間3.62±1.29min，，與管理前疫苗接種所需時間3.46±1.35min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），說明精細(xì)化核對方法并不會額外延長接種時間。值得注意的是，在督導(dǎo)檢查和考核的過程中，也發(fā)現(xiàn)在精細(xì)化核對方法實施過程中，有個別受種者家屬對簽字存在顧慮，怕承擔(dān)風(fēng)險，擔(dān)心簽字后出現(xiàn)了接種事故醫(yī)院逃避責(zé)任，也有受種者家屬對核查過程敷衍不重視，隨便簽字，回應(yīng)了事，應(yīng)進(jìn)一步做好受種者家屬的教育工作。