血液透析患者低血壓發生中預見性護理的應用研究

廖麗華

（來賓市武宣縣人民醫院，廣西 來賓 545900）

針對急慢性腎功能衰竭以及藥物中毒等其他嚴重疾病，血液透析是有效的治療手段之一，可對患者進行有效治療[1]。但是相應在進行血液透析的過程中，由于患者個體差異，會有低血壓等并發癥的發生，嚴重甚至有生命危險。因此及時采取預見性護理能夠對低血壓進行有效控制，使患者能夠順利完成透析。本文選取2018年1月1日～2018年12月31日期間在本院就診79例血液透析進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日～2018年12月31日期間在本院就診79例血液透析患者，以盲選法作為分組方法分為兩組，對照組39例，男性26例，女性13例，年齡19～90歲，平均（54.84±4.88）歲，每周透析2～3次，透析總例次4811次；觀察組患者40例，男性27例，女性13例，年齡20～89歲，平均（53.21±4.57）歲，每周透析2～3次，透析總例次4693次；兩組患者的基本資料無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方 法

對照組進行常規護理，出現低血壓后及時采取相應的措施，幫助患者及早恢復正常血壓。觀察組采取預見性護理工作（1）透析液溫度和次數控制：在透析中常出現低血壓傾向的患者，進行低溫透析，透析溫度保持在35℃～36℃，增強心血管的穩定性。控制透析期間體重增長不超過5%，增加患者的透析次數或適當延長每次透析時間。（2）鈉濃度護理：透析時，可先將鈉濃度調至145～150mmol/L，3h后，調至138～140mmol/L，在持續進行1h 。（3）心理護理干預：透析過程往往較長，患者會有焦慮等不良情緒，因此需要及時疏導使患者積極配合治療。（4）低血壓緊急處理：由于各種原因患者會突然出現血壓下降，需要立即向醫生進行報告，立即采取頭低足高位，減慢血流量，暫停超濾，遵醫囑補充生理鹽水100ml,或50%葡萄糖、20%甘露醇或白蛋白溶液等，并密切監測血壓變化，如血壓好轉則逐步恢復超濾，如血壓仍未回升，則需遵醫囑用升壓藥物，或者結束透析等方式。

1.3 觀察指標

患者平均動脈壓較血液透析前下降30mmHg或收縮壓低于90mmHg，統計兩組低血壓發生率。

統計患者出現頭暈、心悸、出汗、打哈欠、便意、抽搐等臨床表現次數。

1.4 數據處理

數據調查（SPSS23.0統計學軟件），x2檢驗計數資料（%、n），t值檢驗計量資料(±s)，P＜0.05，判定結果差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者低血壓發生情況

觀察組低血壓發生率0.44%（21/4693）低于對照組的2.76%（133/4811），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患者低血壓發生情況 （%、n，例）

2.2 所有患者不良反應情況

觀察組不良反應發生率7.60%低于對照組15.06%，差異有學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組患者的不良反應情況 （%、n，例）

3 討 論

血液透析是針對急慢性腎功能衰竭以及其他嚴重疾病的患者進行有效治療，但是在進行血液透析過程中，患者會有低血壓等并發癥的發生。因此需要采取預見性護理對患者的并發癥進行控制，降低低血壓發生率[2]。血液透析中的低血壓是多種因素綜合作用的結果，根據不同原因，對患者血壓進行控制。采用低溫透析，使透析液溫度保持在合適溫度，能防止血管擴張，增強心肌收縮力，維持血壓穩定。做好患者健康宣教，正確評估干體重，透析期間嚴格控制鈉鹽及水分的攝入，透析過程注意避免超濾速度過快，避免透析過程中進食，因進食使胃腸道血管擴張，血液分流，導致有效循環血容量減少，引起低血壓。對患者進行用藥指導，幫助患者恢復正常血壓。透析中如低血壓反復出現可以改變透析治療模式，如采用單純超濾、序貫透析方式進行透析。對患者進行透析過程中，進行心理疏導，使患者積極配合治療。如出現血壓下降，需要立即向醫生進行報告，采取措施保持患者血壓穩定。本次研究中，觀察組低血壓發生率0.44%低于對照組2.76%，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組不良反應發生率7.60%低于對照組15.06%，差異有學意義（P＜0.05），和戴娟[3]等人研究結果一致。

綜上所述，血液透析患者低血壓發生中預見性護理的應用效果顯著，可有效降低低血壓發生率，改善預后，值得推廣。