綜合護(hù)理干預(yù)在ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

李芬芳

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院ICU,廣西 南寧 530000）

機(jī)械通氣是指在呼吸機(jī)的協(xié)助下，維持患者的氣道暢通，改善通氣以及氧合作用，以防機(jī)體缺氧或是二氧化碳蓄積。通過(guò)該種方式，可防止患者出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象，為患者的基礎(chǔ)疾病提供珍貴的治療時(shí)間。但機(jī)械通氣極易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，ICU患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會(huì)造成患者病情更為繁雜，增加住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，對(duì)ICU行機(jī)械通氣的患者增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本文抽選180例ICU行機(jī)械通氣患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年7月～2019年4月在我院ICU行機(jī)械通氣的患者180例作為研究對(duì)象，按雙盲法分為參照組與干預(yù)組，各90例，干預(yù)組男50例，女40例，年齡35～80歲，平均（52.67±4.59）歲。參照組男47例，女43例，年齡35～80歲，平均（53.17±4.82）歲。患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比對(duì)顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

在兩組患者在呼吸機(jī)治療過(guò)程中，采取鎮(zhèn)靜管理。參照組施以常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。干預(yù)組基于此加以綜合護(hù)理，具體如下：

（1）規(guī)范執(zhí)行無(wú)菌操作，按六步洗手法在開(kāi)展護(hù)理措施前后洗手。定期清潔病室，全面消毒，操作前后及時(shí)更換一次性手套，從而避免交叉感染。（2）根據(jù)患者的痰液粘稠程度，向氣管內(nèi)滴入0.45%氯化鈉溶液10ml（每30min～1h/次），若患者痰液較為粘稠，將鹽酸溴己新（一次4mg，一天8～12mg）配合氯化鈉溶液（250ml）泵入，并協(xié)助患者排痰。（3）定時(shí)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理（6h/次），患者取半坐臥位，按患者的自身情況選取不同的漱口液。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的患者，每周檢查一次口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，以防口腔感染。（4）為防止患者胃反流或食物誤吸，而導(dǎo)致呼吸道感染，需將床頭抬高30～40°，同時(shí)還有利于食物的消化。（5）加強(qiáng)ICU病房管理，定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣進(jìn)行消毒，并開(kāi)展細(xì)菌檢測(cè)，對(duì)病房進(jìn)出人員進(jìn)行限制，避免交叉感染。（6）在進(jìn)行吸痰前，協(xié)助患者取側(cè)臥位，輕拍患者背部（2分鐘），促進(jìn)痰液的排出。若患者較為粘稠，可加以生理鹽水，間斷沖洗。還可進(jìn)行霧化吸入（注射滅菌用水）。（7）增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)的供給，可使用鼻飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以便增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果：記錄患者的機(jī)械通氣時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者相較于參照組，機(jī)械通氣時(shí)間更短，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 護(hù)理效果組建比對(duì)（n=90，±s）

表1 護(hù)理效果組建比對(duì)（n=90，±s）

組別 機(jī)械通氣時(shí)間（h） 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（%）參照組 168.17±57.15 8（13.33）干預(yù)組 116.48±35.17 16（26.67）t/x2 7.308 5.561 P 0.000 0.018

3 討 論

有臨床相關(guān)數(shù)據(jù)所知，ICU重癥患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎而造成病死的幾率大約30%，ICU重癥患者通常病情進(jìn)展較快，需要性機(jī)械通氣，但機(jī)械通氣對(duì)患者的損傷較大，同時(shí)還需反復(fù)進(jìn)行吸痰操作，極易損傷患者呼吸道粘膜，引發(fā)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致感染發(fā)生，最終出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，因此為科學(xué)有效的對(duì)其進(jìn)行防治，護(hù)理人員需增強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理工作的重視。

本研究顯示，干預(yù)組患者相較于參照組，機(jī)械通氣時(shí)間更短，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念，切實(shí)的貫徹整個(gè)護(hù)理流程。在實(shí)際護(hù)理中，綜合評(píng)估患者的病情、年齡等各種原因，將口腔護(hù)理、體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理綜合應(yīng)用于患者的護(hù)理中，規(guī)范遵循無(wú)菌操作，防止患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，尤其是呼吸道的管理，定時(shí)清潔呼吸機(jī)，以防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

綜上所述，ICU行機(jī)械通氣的危重患者采取綜合護(hù)理，可有效縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率，最大程度的保障患者的安全，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得臨床推廣。