圍術期風險分層評估工具的評價與臨床實踐

石學銀 徐豐瀛

風險分層是臨床上各學科普遍采用的思維模式和策略，常用的分層工具有格拉斯哥(Glasgow)昏迷評分、高血壓分級與危險分層、心肌梗死溶栓療法(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)危險評分等，這些評分結果與患者的預后顯著相關，具有重要的預測價值。圍術期風險分層評估工具(peri-operative risk stratification and assessment tools)是用于預測圍術期死亡率或并發癥發生率的評分系統。準確的風險評估是圍術期醫療行為的重要組成部分，有助于外科團隊進行臨床決策和治療規劃，也有助于醫患溝通。正確地使用風險分層工具大有裨益，但臨床上除了最常使用的ASA分級，其他風險分層評估工具的使用不多，這可能源于對風險分層工具的不熟悉，或是對工具的復雜程度和準確性還存有疑慮。在圍術期的實踐和研究過程中，產生了數以百計的風險分層評估工具，本文對這些評估工具的構建方法、分類和臨床使用逐一梳理。由于篇幅所限，只從宏觀上進行闡述，不展開描述每個評估工具的危險因素、結局指標、準確度等，讀者可回溯相關文獻。

1 風險分層評估工具的構建

1948年，一個劃時代的研究——弗雷明漢心臟研究(Framingham heart study,FHS)在美國小鎮弗雷明漢(Framingham)正式開始。在隨后的70多年內，FHS在心血管疾病方面的研究取得了豐碩的成果，在發現大量與疾病發生、發展有因果關系和實用價值指標的基礎上，首次提出慢性疾病“危險因素(risk factor)”的概念，成為心血管和流行病學領域里程碑式的研究[1]。

FHS就冠狀動脈性心臟病提出風險預測評……