能級(jí)進(jìn)階培訓(xùn)模式在急診科N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

張學(xué)梅，崔秋霞，姜麗娟

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

能級(jí)進(jìn)階是針對(duì)臨床護(hù)士的一種系統(tǒng)性專業(yè)能力培養(yǎng)與評(píng)價(jià)的層級(jí)制度[1]。隨著護(hù)理管理模式從“平臺(tái)式”向“能級(jí)進(jìn)階模式”的轉(zhuǎn)換，護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的分層次培訓(xùn)[2]。我科于2016年對(duì)N1護(hù)士實(shí)施能級(jí)進(jìn)階培訓(xùn)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2015年N1級(jí)護(hù)士45名為對(duì)照組，均為女性，年齡24.4±3.68歲。職稱：護(hù)士31名，護(hù)師14名。學(xué)歷：本科18名，專科27名。選取2016年N1級(jí)護(hù)士48名作為實(shí)驗(yàn)組。均為女性，年齡24.9±3.97歲。職稱：護(hù)士32名，護(hù)師16名。學(xué)歷：本科21名，專科27名。排除標(biāo)準(zhǔn)：年度病假≥6個(gè)月。兩組護(hù)士職稱、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2 方 法

2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用急診科傳統(tǒng)培訓(xùn)，按照急診科的分層培訓(xùn)計(jì)劃，每月一個(gè)授課主題，全科護(hù)士參加培訓(xùn)，每季度理論和操作考核各一次。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

2.2.1 培訓(xùn)計(jì)劃的制定

依據(jù)N1層級(jí)的培訓(xùn)目標(biāo)，結(jié)合N1級(jí)護(hù)士的進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)制定培訓(xùn)計(jì)劃。N1級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)以基本理論和基本技能為主，培訓(xùn)計(jì)劃以季度為單位，每個(gè)季度一個(gè)主題，培訓(xùn)內(nèi)容包括基本理論和基本技能、專科理論與急救技能、臨床各種評(píng)估量表的運(yùn)用、如何提高護(hù)士臨床實(shí)踐能力、個(gè)案匯報(bào)及現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)等課程。

2.2.2 培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施

采取班主任負(fù)責(zé)制，班主任由1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，全面安排計(jì)劃實(shí)施和考核。將N1級(jí)護(hù)士建立微信群，1月初發(fā)放年度培訓(xùn)計(jì)劃，每季度第一個(gè)月自學(xué)基本理論、基礎(chǔ)技能、預(yù)案、制度、流程、主題個(gè)案，第二個(gè)月是急救技能的培訓(xùn)和專科理論授課，第三個(gè)月工作坊。通過自主學(xué)習(xí)、同伴教育、專業(yè)授課、工作坊和個(gè)案點(diǎn)評(píng)等多樣化教學(xué)方法，培養(yǎng)N1級(jí)護(hù)士核心能力和適應(yīng)急診科不同護(hù)理崗位的勝任力。

2.2.3 靈活多樣的考核形式

考核小組成員由負(fù)責(zé)培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)、授課老師和操作示范的老師組成，每季度由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看、口頭提問、書面考核和操作考試各一次。每季度的第一月根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)、近期護(hù)理安全工作重點(diǎn)進(jìn)行自學(xué)部分的現(xiàn)場(chǎng)查看和隨機(jī)考核，第二月進(jìn)行培訓(xùn)后10分鐘課堂測(cè)試和急救技能考核，第三月進(jìn)行專科理論考核。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 理論考核

隨機(jī)抽取中等難度試題，滿分100分，取二、四季度兩次成績(jī)的平均值。

2.3.2 技能考核

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制定的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，取一、三季度急救技能兩項(xiàng)操作的平均值。

2.3.3 臨床實(shí)踐能力考核

某一病人的情境橫斷面，考核護(hù)士護(hù)理程序運(yùn)用能力、病情觀察能力、規(guī)范操作能力、表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處理能力和人文關(guān)懷能力，滿分100分，取兩次成績(jī)的平均值。

2.3.4 不良事件發(fā)生率

護(hù)理質(zhì)量檢查不合格發(fā)生率、護(hù)士差錯(cuò)事故發(fā)生率、投訴發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料用人數(shù)、百分比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)后理論與技能考核得分比較（表1）

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)后理論及技能考核結(jié)果比較（分，）

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)后理論及技能考核結(jié)果比較（分，）

組別 人數(shù)（n） 理論考核 技能考核實(shí)驗(yàn)組 48 91.8±10.3 93.5±3.7對(duì)照組 45 84.6±12.6 87.3±4.5 t值 3.0252 P值 0.0032

3.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)后臨床實(shí)踐能力考核得分比較（表2）

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)后臨床實(shí)踐能力考核結(jié)果比較（分，）

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)后臨床實(shí)踐能力考核結(jié)果比較（分，）

組別 人數(shù)（n） 護(hù)理程序運(yùn)用 病情觀察 規(guī)范操作 溝通表達(dá) 應(yīng)變處理 人文關(guān)懷 均分實(shí)驗(yàn)組 48 13.2±3.3 15.4±3.2 12.3±2.1 10.9±1.8 11.6±2.5 11.4±3.1 83.2±8.2對(duì)照組 45 11.6±1.9 13.5±2.5 10.9±2.7 7.6±3.5 9.5±1.9 9.2±2.8 78.5±7.5 t值 2.8403 3.1763 2.8009 5.7702 4.5381 3.5834 2.8784 P值 0.0056 0.0020 0.0062 0.0000 0.0000 0.0005 0.0050

3.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)后不良事件發(fā)生率比較（表3）

4 討 論

4.1 能級(jí)進(jìn)階培訓(xùn)模式有助于N1級(jí)護(hù)士知識(shí)的掌握和技能的提高

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論與技能考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示N1級(jí)護(hù)士的理論與技能考核成績(jī)得到提高，這與趙清石等[3]研究結(jié)果一致，課程根據(jù)N1級(jí)護(hù)士的能力與需求設(shè)置，內(nèi)容是臨床適用且可以接受的。采用同伴教育的形式，激發(fā)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，研究表明[4]，同伴教育有利于知識(shí)和掌握和鞏固技能。

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)后不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

4.2 能級(jí)進(jìn)階培訓(xùn)模式提高了N1級(jí)護(hù)士臨床實(shí)踐能力

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理程序運(yùn)用能力、病情觀察能力、規(guī)范操作能力、表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處理能力和人文關(guān)懷能力與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。能級(jí)進(jìn)階體系使護(hù)士看到職業(yè)發(fā)展前景，主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，提高臨床實(shí)踐能力[5]。

4.3 能級(jí)進(jìn)階培訓(xùn)模式有助于降低N1級(jí)護(hù)士不良事件發(fā)生率

護(hù)士的理論水平和急救技能得到提高，分析判斷能力、病情觀察能力、應(yīng)急處理能力均提升，急診護(hù)理質(zhì)量提高[6]。護(hù)士護(hù)理質(zhì)量檢查不合格率、差錯(cuò)事故和患者投訴發(fā)生率低于對(duì)照組護(hù)士（P＜0.05），提示N1級(jí)護(hù)士的臨床護(hù)理能力得到鍛煉，護(hù)理質(zhì)量明顯提升。

在急診科N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)中采用能級(jí)進(jìn)階培訓(xùn)模式，激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，不僅為N1級(jí)護(hù)士進(jìn)階做好了充分的準(zhǔn)備，同時(shí)也提高了護(hù)士的臨床實(shí)踐能力，保證了護(hù)理安全。