以助產士為主導的產前教育對初產婦心理狀態(tài)及分娩結局的影響

張慧蘭

（常州市第一人民醫(yī)院產房，江蘇 常州 213000）

分娩疼痛是產婦在自然分娩過程中不可避免的痛苦，且因其“自然性”和“正常性”，常被醫(yī)護人員和產婦家屬所忽視，認為產婦在分娩過程中必須忍受疼痛。因此，部分產婦因懼怕疼痛而產生嚴重的焦慮情緒，從而放棄自然分娩，選擇剖宮產分娩。世界衛(wèi)生組織（WHO）要求剖宮產率低于15%，2012年WHO調查顯示[1]，全球總剖宮產率為27.3%，我國總剖宮產率為46.2%，部分醫(yī)院已超過60%，已成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題。如何緩解產婦分娩焦慮，提高產婦產時的配合，增強產婦自然分娩的信心，提高自然分娩率，已成為助產人員亟需解決的問題。本文將以助產士為主導的產前教育應用于初產婦中，有效緩解了產婦產中焦慮情緒，增強了產婦自然分娩的信心與配合度，降低了剖宮產率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2018年10月，我科收治的正常足月初產婦84例，年齡23～37歲，平均年齡28.4歲。隨機分為試驗組和對照組兩組，每組42例。納入標準為：（1）初產婦；（2）產前檢查無明顯異常；（3）產婦無嚴重慢性病病史，無心、肝、腎功能異常；（4）胎兒經超聲檢查顯示為頭位，無胎盤位置異常，無臍帶繞頸；（5）所有產婦自愿參加該研究。兩組產婦在年齡、學歷、孕周等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)產前健康教育，試驗組則實施以助產士為主導的產前教育。（1）成立助產士產前教育小組：由護士長擔任組長，由產房助產士及產科護理人員共同擔任組員。（2）在門診、病房、產房連續(xù)開展產前教育。每周1次由助產士在門診開展孕婦學校，每周2次輪流去產科病房進行產前咨詢，并在活動開展前提前通知門診及病區(qū)內產婦。對產婦提出的疑問及時給予解答和指導。采用多媒體教學及小講座的形式向產婦宣教自然分娩、產程等相關知識，分析剖宮產的弊端及自然分娩的優(yōu)勢。播放自然產程及異常產程的相關視頻，或利用分娩模型使產婦了解臨產征兆、正常產程及異常產程，并重點講解分娩中的注意事項，以提高產婦對于自然分娩的認識。指導并演示拉瑪澤生產呼吸法，囑產婦進行產前練習，以便在分娩時正確應用，從而緩解陣痛，減輕焦慮情緒。（3）因產房屬于一個較為封閉的結構，產婦多對產房這樣陌生而復雜的環(huán)境充滿不同程度的焦慮情緒。助產士可利用圖片和視頻介紹產房的基本結構、產房儀器和設備的作用及產房工作人員，使產婦減少對產房的陌生感，緩解其焦慮情緒。（4）建立微信公眾平臺，鼓勵產婦關注微信公眾號。由專職助產士不定期推送關于自然分娩、產前保健、產后恢復、新生兒喂養(yǎng)照護等相關健康知識。（5）對于不確定是否選擇自然分娩的初產婦，助產士可分析其基本情況，為其分析剖宮產的利弊，幫助其選擇最有利的分娩方式。

1.3 評價指標

采用W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）評價兩組初產婦分娩期間的焦慮評分，觀察并比較兩組產婦剖宮產率及新生兒Apgar評分。SAS焦慮自評量表共有20個條目，采用4級評分，總分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPASS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組患者分娩期間焦慮評分、剖宮產率及新生兒Apgar評分的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組產婦分娩期間SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；剖宮產率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.1），詳見表1。

表1 兩組產婦SAS評分、剖宮產率、新生兒Apgar評分的比較

3 討 論

近年來，剖宮產技術逐漸進步且成熟，然而剖宮產的弊端仍不可忽視。有調查顯示[2]：錯誤的認知對產婦分娩方式的選擇有著重要的影響。部分產婦及其家屬在妊娠期間就決定選擇剖宮產為分娩方式，或在產檢過程中稍有檢查異常就要求實施剖宮產術。有文獻報道[3]：超過38%的剖宮產是無手術指征的，是由社會因素引起的。對于缺乏分娩經驗的初產婦來說，分娩是一次強烈的心理及生理應激，極易產生不同程度的焦慮情緒。焦慮可抑制產婦大腦皮層[4]，減少垂體后葉素分娩，從而導致精神過度緊張，影響子宮收縮和子宮供血，從而造成宮頸延遲擴張，最終導致產程延長甚至停滯。以助產士為主導的產前教育，通過多媒體演示，使產婦了解整個分娩過程及影響產程的因素，并熟悉分娩過程中的一系列應對技巧。通過介紹產房的結構、各類儀器的功能和產房工作人員，減輕了產婦對產房的陌生感和恐懼感。微信公眾平臺的建立也增強了產婦對于分娩及圍產期保健知識的了解，降低了對分娩的焦慮情緒。本文將以助產士為主導的產前教育應用于初產婦中，有效緩解了產婦分娩過程中的焦慮情緒，提高了產婦對自然分娩的認知，增強了產婦產中配合度，有效降低了剖宮產率，然而兩種健康教育方式對新生兒健康幾乎不造成影響。