液體管理在重型顱腦傷中的應用進展

王 妍，管曉娟，李 洋，邱小會，姜佳妮

（聯勤保障部隊第九四〇醫院神經外科，甘肅 蘭州 730050）

在當前社會環境復雜化的背景下，重型顱腦傷患者數量增加。這種疾病相對危重，具有較高的死亡率和致殘率，臨床重視度較高。從治療的角度上看，在患者出現重型顱腦傷后，機體的應激反應會使得交感神經興奮性增高，循環系統血流動力學發生變化，且腦損傷越嚴重，這種變化就會越明顯[1]。在這種狀況下，就很容易誘發神經源性肺水腫和心功能損害等疾病，從而危及患者的生命安全。因此，在臨床工作中，必須要對重型顱腦損傷患者采取積極的液體管理措施。筆者結合我院收治的重型顱腦傷患者運用液體管理的具體狀況，對其干預效果進行探討。現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院收治的46例重型顱腦傷中，治療時間在2017年2月至2018年2月。按照隨機分組的原則，將患者分為對照組和觀察組，每組23例。

對照組中，男性患者14例，女性患者9例，年齡在19～71歲之間，平均年齡（42.12±3.42）歲；觀察組中，。男性患者12例，女性患者11例，年齡在18～72歲之間，平均年齡（42.34±3.45）歲。

所有患者均經過臨床影像學檢查，確診為重型顱腦傷[2]；患者家屬簽署知情同意書；患者對本次研究知情，簽署同意書。

對兩組患者的一般資料進行整理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

設備：統一使用德國PUSLION所生產的一次性動脈導管和一次性壓力電纜套裝。并且對患者的補液狀態進行了解。

對照組患者在進入ICU后，必須要立即對其運用多功能監護儀來進行體征測量和記錄，然后對患者進行中心靜脈壓指導液體管理，在測量前，需要保證管道的暢通，取患者平臥位，于患者的右心房位置，讀數。

觀察組患者在基本體征進行穩定后，對其運用脈搏指數連續心輸出量技術指導液體管理。

在兩組患者進行液體管理的過程中，必須要定時對其進行液體補充。

1.3 評價指標

統計兩組患者在ICU的住院時間，同時，對患者干預前后的CGS評分狀況進行統計和比較。

1.4 統計學分析

2 結 果

觀察組患者的ICU住院時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的GCS的評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表。

表1 兩組患者的治療狀況比較（）

表1 兩組患者的治療狀況比較（）

組別 例數 ICU住院時間（d） 治療前后的GCS評分治療前 治療后觀察組 23 9.32±1.34 4.36±0.83 9.82±0.67對照組 23 15.20±2.38 4.67±0.56 6.93±0.56

3 討 論

隨著我國經濟的快速發展，各種意外事件的發生率逐年提高，這就使得臨床收治的重型顱腦損傷患者數量增加。重型顱腦傷會對患者的腦部功能造成較大的影響，從而使之神經功能存在明顯缺失，如果臨床干預措施不當，輕者會使得患者殘疾，重者可能造成患者死亡。針對該種狀況，必須要對重型顱腦傷患者采取積極的干預措施。在近幾年的臨床工作中指出，對重型顱腦傷患者必須要進行及時的血流動力學監測，迅速恢復和維持機體的體循環與腦灌注，減輕繼發性腦部損傷的出現[3]。也就是說，液體管理是重型顱腦損傷患者治療的重點內容之一[4]。在目前，臨床上對于重型顱腦傷患者的液體管理措施存在多元化，以中心靜脈壓指導液體和脈搏指數連續心輸出量技術較為常見[5]。采用不同的方式來對患者進行腦部液體管理和補充。在本次研究中，對照組患者運用前者進行干預，觀察組患者運用后者進行干預。從干預后的相關指標上來看，觀察組的患者體征更為穩定，恢復狀況相對較好，數據比較具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，脈搏指數連續心輸出量技術運用于重型顱腦傷中液體管理，能夠有效地改善患者的昏迷狀況，縮短其ICU住院時間，值得推廣。