質量管理工具在ICU住院患者多重耐藥菌感染管理中的應用

黃利紅，邸曉君，趙 晶，陳 燕

（1.寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院ICU，寧夏 銀川 750001；2.寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院護理部，寧夏 銀川 750001）

質量管理工具是為實現質量目標借以使用的標準、制度、規范、方法等手段[1]，開展質量管理工具的運用，使精細化的管理成為醫院質量管理的有力推手，可促進醫院管理水平提高[2]。多重耐藥菌感染是指患者出現臨床感染癥狀、體征，如發熱、咳痰、膿性分泌物等，且有關標本送檢其微生物檢測結果報告多重耐藥菌。我科運用質量管理工具對338例患者的數據進行統計分析后，其中感染質量管理工具中常用的有排列圖、柏拉圖、因果圖、折線圖等，能更直觀地觀察科室感染中存在的問題，將每次檢查數據進行排列，從諸多問題中找出主要存在的問題，再通過分析討論，整理改進措施[3]。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我科自2018年1-12月共收治入選本研究的查檢患者為338例，成立了質量管理工具小組,成員由院感科、醫療、護理10人共同組成，科室護士長擔任組長、9名醫護人員自發組成，平均年齡30.4歲；平均年限5.7年。小組成員均接受質量管理工具相關知識培訓。

1.2 方法

1.2.1 質量管理工具中的查檢表

采用自行設計查檢表，先對小組成員培訓查檢項目進行使用工具前、后各一個月的查檢，每天查檢項目6項，查檢頻率為6次，查檢總數均為4527項，未合格項數為2192項和720項。見表1、2：

表1 對ICU住院患者中使用工具前未合格的項目列舉

表2 對ICU住院患者中使用工具后未合格的項目列舉

1.2.2 量管理工具中的柏拉圖確定改善重點

2018年1月發生多重耐藥菌感染的原因重點，整改項目為清潔消毒工作執行不到位、手衛生落實性差、床旁隔離條件欠佳3項。

1.2.3 質量管理工具中的因果

利用頭腦風暴法結合原因分析特性要因圖找出原因，后將小原因列出，邀全科人員對要因進行打分評價。

2 結 果

實施質量管理工具后2018年1月-12月我科共收治入組患者338例，發生多重耐藥菌感染感染的53例，其中男45例，女8例；年齡18-86歲，平均（61.13±17.40）歲。科室住院患者中未合格項目均有所降低，質量工具的應用對臨床感染管理工作進一步提升，對感染管理質量工作的薄弱環節、關鍵環節進行控制，有效降低多重耐藥菌感染發生，同時提升感染質量指標的達標率，取得了非常滿意效果。通過二個月隨機抽取數據，使用質量工具分析數據，調查總數均為4527例次，不合格項由之前2192例次減少到720例次。實施改進前后多重耐藥菌感染發生率，經x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。見表6。

3 討 論

在運用質量管理工具對ICU住院患者多重耐藥菌感染管理結果進行統計分析前后，對科室2016年前半年住院患者MDRO感染率為10.28‰，目標值為48.48%，2018年同期使用工具后MDRO感染率為4.85‰，目標值為17.43%。針對提出的問題進行查檢后發現清潔消毒工作執行不到位、手衛生落實性差、床旁隔離條件欠佳、知識缺乏等明顯降低，從表1與表2的排列圖數據可明顯看出。質量管理工具的運用有助于促進危重患者感染質量的動態觀察和分析控制，通過過程控制和關鍵過程的監控，讓每一處問題明了。 檢查表的使用可看出危重患者感染管理存在的情況;使人一目了然，從而加深對問題的認識，對問題的整改更具主動性，整改效率也更加提高;用線形圖對檢查結果進行比對，可顯示質量波動的狀態，較直觀地傳遞有關過程質量狀況的信息。質量管理工具的運用既有利于科室感染管理的防范，有利于培訓醫務人員嚴謹的工作態度提高其臨床決策能力，從而進一步改啥護理服務質量。