以腫瘤患者為中心的安寧療護模式的構建與實施效果

王 婷

（濟南市第三人民醫(yī)院護理部，山東 濟南 250132）

安寧療護是指由醫(yī)生、護士、心理師等為主的團隊人員對沒有治愈希望的患者給予全面的積極的照護。國家衛(wèi)健委為推進安寧療護發(fā)展，2017年印發(fā)了《安寧療護實踐指南》。2018年全球新發(fā)癌癥患者1810萬，癌癥死亡病例960萬[1]，我院既是綜合醫(yī)院又是腫瘤醫(yī)院，腫瘤患者占我院死亡患者第一位。為使臨終患者得到“身心社靈的整體照護”[2]，我院從 2017 年 6 月開始探索構建以腫瘤患者為中心的安寧療護模式，先在腫瘤放療、化療病區(qū)建立安寧療護病房5間，之后又在臨終患者相對較多的6個病區(qū)推廣實施，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 安寧療護模式的建設

1.1 病房建設

在腫瘤化療、放療病區(qū)選5個單間，作為安寧療護專用房間。之后又在神經(jīng)內(nèi)科等老年病居多的6個病區(qū)各加設1間。以護理部牽頭組建團隊，領導小組成員有護理部主任、腫瘤科主任及設有安寧療護房間的病區(qū)護士長，組員有醫(yī)護人員、心理師、營養(yǎng)師及志愿者等。制度崗位職責、工作制度、護理常規(guī)。聘請省內(nèi)外專家來院講座，現(xiàn)場指導，使團隊對安寧療護的服務理念、工作流程及倫理要求等內(nèi)容有了充分的認識。

1.2 主要服務內(nèi)容

1.2.1 入住安寧療護病房

團隊成員理念上從以“病”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行模詩^力搶救改為悉心照護[3]，對醫(yī)生認定患者所患疾病已經(jīng)沒有被治愈希望、且病情不斷惡化，預期生命3～6個月者[4]，家屬及患者同意接受安寧療護，即可轉(zhuǎn)入安寧療護病房。

1.2.2 癥狀控制與護理

安寧療護以控制患者癥狀為首要任務，以提高生活質(zhì)量為根本目的，所以針對不同癥狀，在醫(yī)師和藥師的指導下用藥，盡量減輕患者疼痛及其他不適癥狀。保持患者皮膚清潔、臥位舒適，預防壓瘡發(fā)生，由院壓瘡學組指導落實各項措施。關注患者營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其飲食喜好。

1.2.3 心理、靈性支持

患者多有抑郁、恐懼、失落等心理，護理人員和家屬輪流陪伴在患者床旁，以患者能感覺到的力量按摩患者體表，握其手部，讓患者有安全感。安寧療護本質(zhì)是關懷和指導患者如何走向死亡的過程[5]，輔導患者正確面對疾病和死亡，關注家屬心理應激的調(diào)整，尊重家屬悲傷感受，對家屬進行哀傷輔導。

1.3 效果評價

隨機選取2017年7月至2019年7月在設有安寧療護病房病區(qū)的臨終患者92例，分兩組，每病區(qū)入住和未入住安寧療護病房患者數(shù)量相同，入住安寧療護病房者為研究組，未入住者為對照組，兩組患者在疾病類型、住院時間、年齡、文化程度等方面相匹配。自行設計患者和家屬滿意度調(diào)查表，患者調(diào)查選在協(xié)議放棄治療后2～3周進行，可自行填寫或口述他人代筆；家屬調(diào)查表自行填寫。調(diào)查表共3個維度10個小條目，包括環(huán)境設施(3個)服務態(tài)度(3個)、服務內(nèi)容(4個)，每個條目有5層評分，從“非常滿意、滿意、比較滿意、一般、不滿意”分別計5～1分，分數(shù)越高，滿意度越高，患者和家屬調(diào)查表各發(fā)放92份。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。患者、家屬滿意度得分采用均數(shù)、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗和配對t檢驗。

2 效 果

2.1 實施和未實施安寧療護的患者滿意度比較

入住安寧療護病房的患者滿意度明顯提高，與實施常規(guī)護理的患者滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者對護理滿意度比較(分，)

表1 2組患者對護理滿意度比較(分，)

項目 環(huán)境設施 服務態(tài)度 服務內(nèi)容 總分對照組（n=44） 2.54±0.67 2.58.±0.73 2.49±0.79 25.30±2.32研究組（n=46） 4.25±0.63 4.35±0.51 4.19±0.69 42.54±2.20 t 值 21.67 23.19 21.79 36.23 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 實施和未實施安寧療護的患者家屬滿意度比較

入住安寧療護病房的患者家屬滿意度明顯提高，與實施常規(guī)護理的患者家屬滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者家屬對護理滿意度比較(分，)

表2 2組患者家屬對護理滿意度比較(分，)

項目 環(huán)境設施 服務態(tài)度 服務內(nèi)容 總分對照組（n=46） 2.08±0.73 2.43.±0.64 2.24±0.75 22.26±2.33研究組（n=46） 4.19±0.61 4.26±0.71 4.12±0.72 41.83±2.04 t 值 26.12 22.5 24.35 42.85 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

目前中國每年有750萬人死亡，其中80%的需要安寧療護，但中國的安寧療護依然發(fā)展緩慢，亟待快速發(fā)展[2]。中國癌癥生存者位列世界第一，多數(shù)處于中晚期[6]。臨終患者在生理和心理上都經(jīng)歷著難以承受的痛苦煎熬，其生理功能失調(diào)、軀體痛苦，面對死亡有未了心愿，承受人生中最大的失落；患者家屬同時也承載著將失去親人的痛苦和不安，因此，安寧療護是臨終患者生命意義和價值的專業(yè)服務。安寧療護模式可以讓患者和家屬在其人生最艱難的時光仍能生活舒適、安樂和有質(zhì)量[7]。本文研究組患者滿意度明顯提高，具有統(tǒng)計學差異，表明安寧療護模式在患者經(jīng)歷死亡過程中，團隊成員在減輕患者痛苦，維持患者尊嚴，提高其生活質(zhì)量等方面，得到了患者的認可。家屬滿意度明顯提高，表明接受安寧療護后，患者家庭整體壓力得到了緩解[8]，應對能力提升。我院借助綜合性醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院的雙重的平臺，調(diào)動綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，突出腫瘤醫(yī)院的特色，構建以腫瘤患者為中心的安寧療護模式，順應了患者需求，普及了安寧療護理念，減輕民眾對死亡的恐懼。團隊成員為臨終患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的全面照護，提高他們對醫(yī)院的滿意度，值得推廣應用。