翻轉縫合會陰技術在陰道分娩中的研究

王明喜，馮麗芳，周華姣

（東莞市東南部中心醫院產科，廣東 東莞 523710）

在盡量限制會陰切開面積與深度的基礎上，提出了翻轉縫合會陰技術，但目前關于此技術在會陰創傷縫合中的應用研究還較少，故本文對125例陰道分娩患者的會陰縫合方法進行研究對比，為優化會陰縫合技術提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇本院2017年2月到2019年2月125例陰道分娩患者作為研究對象，根據會陰縫合方法，將進行傳統縫合的65例患者設為對照組，60例進行翻轉縫合的患者設為試驗組。對照組平均年齡(29.2±2.6)歲；平均孕(39.3±1.1)周。試驗組年齡平均年齡(29.7±2.8)歲；均孕(39.5±1.2)周；平均(64.1±5.4)kg。兩組一般資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規沖洗消毒會陰切口，用2-0號腸線（抗菌微喬線）從切口內頂端0.5～1cm處連續縫合陰道黏膜至處女膜內環處打結；間斷縫合肌層，充分止血和關閉死腔。

試驗組：將傳統縫合路徑翻轉，使用2-0抗菌薇喬縫線從裂傷底部進針，在傷口的右側邊緣出針，再從左側邊緣進針，從裂傷底部出針，線結包埋在黏膜組織內部，避免惡露浸潤和線結反應；縫合皮下組織時，在真皮層下方潛行約1cm，最大程度減張；皮內縫合皮膚，使用3-0快薇喬縫線，第一針線結打在皮下組織層，從皮膚裂傷的頂端出針，進行皮內縫合，保證表皮充分向上翹起后打結。

1.3 評價指標

對比兩組產后視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)、會陰愈合情況、術后并發癥。

1.4 統計學處理

用EpiData3.1軟件校正所有數據，采用SPSS22.0處理；“n(%)”形式錄入計數資料，并以x2檢驗；“”形式錄入計量資料，結果用t檢驗；檢驗水準：P＜0.05示比較結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后VAS

對照組產后VAS評分(5.24±1.02)分，顯著高于試驗組產后VAS評分(3.76±0.91)分，差異有統計學意義(t=8.533，P＜0.01)。

2.2 會陰愈合情況

對照組會陰愈合率83.08%，顯著低于試驗組會陰愈合率95.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組會陰愈合情況比較()

表1 兩組會陰愈合情況比較()

組別 甲級愈合 乙級愈合 丙級愈合 愈合率(%)對照組(n=65) 25(38.46) 29(44.62) 11(16.92) 54(83.08)試驗組(n=60) 34(56.67) 23(38.33) 3(5.00) 57(95.00)x2/z 2.175 7.280 P 0.038 0.007

2.3 術后并發癥

對照組術后并發癥發生率18.46%，顯著高于試驗組術后并發癥發生率6.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

本研究結果顯示，對照組產后VAS評分顯著高于試驗組。這是因為翻轉縫合會陰技術能在最大程度上減少黏膜、肌層、皮膚組織間的張力，進而降低傷口受壓時的剪切力、牽拉力，更利于切口的早期愈合[1]。有不同研究[2]指出，會陰愈合不良主要與產婦體質量、產程、羊水污染等有關，且進行切口縫合時，縫線不宜過緊過密，組織間不留間隙既可。這提示我們在選擇合適的技術縫合會陰切口時，還需加強產后清潔護理，防止分泌物浸泡傷口，保證會陰不受陰道、尿道、肛門等部位的菌群感染。

直腸損傷是會陰切口縫合術后的常見并發癥，多因縫線穿透直腸黏膜而引起，可直接加重局部疼痛、紅腫，引起肛門墜脹，也可引起切口二次裂傷，甚至會致會陰局部膨起變薄，形成一條裂痕而難以修復[3-4]。試驗組的術后并發癥發生率雖顯著低于對照組，但仍有會陰裂傷和切口感染（愈合不良）情況發生，這考慮與翻轉縫合會陰技術操作熟悉程度有關。