流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)路徑對(duì)女性避孕效果的影響

龍翠萍，車玲好，邱曉萍，鄭 靜，李衛(wèi)玲

（中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415）

我國女性人工流產(chǎn)的形勢嚴(yán)峻，流產(chǎn)年齡相對(duì)較小，重復(fù)流產(chǎn)率高、高危流產(chǎn)率高[1]。流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(PAC, Post-abortion care services)是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的人工流產(chǎn)服務(wù)流程，可避免人流及重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。本研究制定流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)臨床路徑，為人工流產(chǎn)女性實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，探討流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對(duì)流產(chǎn)后女性有效避孕效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年9月-2019年4月在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)的164例女性為研究對(duì)象，均為自愿終止妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合宮內(nèi)妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡范圍為15-45歲；(3)首次妊娠；(4)孕周24周以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)人工流產(chǎn)禁忌癥，如生殖道畸形、婦科炎癥、腫瘤等；(2)精神疾病史者；(3)合并嚴(yán)重心、腦、肺等重要臟器疾病。兩組女性年齡、孕周、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的人流術(shù)后護(hù)理服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前一對(duì)一為患者詳細(xì)講解人工流產(chǎn)術(shù)的注意事項(xiàng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)，完善患者人工流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)檢查。

1.2.2 觀察組

在完善人工流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)檢查后，實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，建立流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)路徑。(1)流產(chǎn)日，手術(shù)過程中給予患者心理疏導(dǎo)，減少恐懼感與緊張感，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一宣教，強(qiáng)化患者了解流產(chǎn)后注意事項(xiàng)及避孕方式的選擇的相關(guān)知識(shí)。（2）術(shù)后第一天由流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)小組成員單獨(dú)評(píng)估患者年齡、婚姻、生育情況、使用避孕方法、意外妊娠原因、心理狀況。(3)術(shù)后第二天播放流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)視頻，主要向患者講解流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)的目的、內(nèi)容，傳遞生殖健康知識(shí)，流產(chǎn)帶來的危害，展示避孕方式，如何有效避孕等。視頻播放結(jié)束后，鼓勵(lì)患者咨詢相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，邀請(qǐng)觀察組患者參觀科室設(shè)置避孕工具展示臺(tái)，并發(fā)放流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)宣傳手冊(cè)。(4)出院日告知患者復(fù)查時(shí)間，流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)咨詢方式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者避孕落實(shí)情況 包括避孕方式選擇、堅(jiān)持采用避孕措施、正確使用避孕藥，術(shù)后1個(gè)月性生活恢復(fù)情況以及術(shù)后6個(gè)月重復(fù)流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并采用卡方檢驗(yàn)。以雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者避孕落實(shí)情況比較

研究組患者采取避孕措施、使用宮內(nèi)節(jié)育器、堅(jiān)持采用避孕措施及正確使用避孕藥的患者顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。流產(chǎn)后1個(gè)月恢復(fù)性生活的比例及重復(fù)流產(chǎn)率較對(duì)照組顯著下降(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)后避孕落實(shí)情況及重復(fù)流產(chǎn)率比較

3 討 論

我國意外妊娠，流產(chǎn)現(xiàn)狀嚴(yán)峻，研究顯示重復(fù)流產(chǎn)者的比較高，占45.7%。在重復(fù)流產(chǎn)者中，流產(chǎn)次數(shù)≥3次者占14.2%[2]。本研究根據(jù)我國2018版人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范制定流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)內(nèi)容[3]，流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)臨床路徑，為人工流產(chǎn)女性實(shí)施流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)。結(jié)果顯示，接受流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)患者流產(chǎn)后避孕落實(shí)率上升，重復(fù)流產(chǎn)率下降，與既往研究結(jié)果一致[4]。

調(diào)查顯示，患者對(duì)于意外妊娠，流產(chǎn)，避孕的相關(guān)知識(shí)較低[5]。同時(shí)，對(duì)避孕方法了解不足，存在許多誤解，這些都是導(dǎo)致避孕失敗的重要原因。研究顯示非意愿妊娠的原因主要為未避孕和避孕失敗，分別占36.6%和46.7%[6]。甚至有些研究的未避孕率高達(dá)57.8%。流產(chǎn)術(shù)后33.2%的已婚婦女選擇節(jié)育器避孕，75.2%的未婚婦女選擇工具避孕。本研究中，觀察組女性口服避孕藥的比例高于對(duì)照組。這可能與流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)中講解有效避孕方法的優(yōu)缺點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)有助于落實(shí)避孕措施，促進(jìn)女性身心健康，減少非意愿妊娠事件的發(fā)生。