人性化探視制度在心胸外科ICU中的應用

王 安

（宜興市人民醫院心胸外科，江蘇 宜興 214200）

心胸外科疾病手術大、時間長，對患者身心打擊較大，加之術后入住ICU，氣管插管、呼吸支持、引流管刺激、傷口疼痛等帶來的不適，容易產生焦慮、恐懼，甚至思維紊亂等一系列精神障礙現象[1]。家屬作為ICU患者最有力的社會支持者，對患者的生理及心理康復起著至關重要的作用[2]。我國目前大部分ICU仍采用限制性探視制度(Restricted Visiting Policy，RVP)，對探視人數、探視開始時間和探視持續時間等均加以限定[3]。我科從2017年1月份開始，采用人性化探視制度，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年12月入住我院心胸外科ICU的患者，按照入院先后順序，2017年1月～2017年12月的537例患者作為試驗組，其中男性314例，女性223例，年齡14～83歲，平均(61.34±12.97)歲，體外循環手術者58例，主動脈覆膜支架植入手術者13例，開胸手術者74例，胸腔鏡手術者324例，重癥胸外傷、胸腹聯合傷者42例，其他危重癥患者26例；2016年1月～2016年12月的508例患者作為對照組，其中男性342例，女性166例，年齡15～85歲，平均(57.78±10.23)歲,體外循環手術者68例，主動脈覆膜支架植入手術者10例，開胸手術者111例，胸腔鏡手術者259例，重癥胸外傷、胸腹聯合傷者49例，其他危重癥患者11例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病種、麻醉及手術方式、手術時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組

采用人性化探視方式，電話預約，避開無菌操作、搶救、休息等時間段，允許一次1-2名家屬入室探視1位患者，不超過3位患者被同時探視，每天不限制探視總人數，不規定探視時間，探視結束做好床單位及空氣消毒。感冒、帶菌者、有傳染病者不允許進入探視。

1.2.1.1 有效溝通

①加強與家屬的溝通：充分認識并理解家屬的心情，配合醫生向家屬準確及時傳遞患者的病情及相關治療信息，為家屬提供心理支持，幫助家屬應對危機。向家屬介紹探視注意事項，并登記聯系方式。指導家屬根據患者病情及口味準備患者喜愛的食物，探視時協助患者進食。②加強與患者溝通：美國傳播學家艾伯特拉比安曾提出一個公式：信息的全部表達=語調（7%）+聲音（38%）+肢體語言（55%）[4]。可以進行語言交流的患者，指導家屬通過撫摸、語言交流等方式安慰、鼓勵患者，調動患者配合治療的積極性。對于不能進行語言交流的患者，指導家屬通過手語、書寫、圖片等方式進行非語言交流，及時解決患者的需要。

1.2.1.2 探視前準備

①環境準備 保持病房清潔、整齊，減少不良環境對患者及家屬的惡性刺激；避免醫務人員在病房內大聲說笑和討論病情。注意拉上隔簾，使環境相對私密。②患者準備 探視前做好患者病情評估，使患者外表形象處于良好狀態，傷口及時換藥，床單元整潔，安置患者舒適體位等，提醒清醒患者注意控制情緒。③物品準備 準備好洗手液、無菌口罩、帽子、消毒液、消毒拖鞋（或鞋套）及隔離衣，在探視時由專人引導，著裝規范，有序進入。

1.2.1.3 探視后處理

空氣消毒機白天持續開放，在探視結束后及時消毒液擦拭床單元及床旁物品，每天定時開窗通風。

1.2.2 對照組

采用傳統的限制性探視制度，在每日14：30至15：00，允許每位患者不超過2名家屬進行探視。

1.3 觀察指標

①利用Zung編制的焦慮自評量表[5]，比較兩組患者及患者家屬的焦慮評分。②患者護理滿意度調查：患者轉入普通病房后第二天，填寫我科的護理工作滿意度調查表，分為很滿意、比較滿意、一般、不滿意。滿意度=(很滿意例數+比較滿意例數)／總例數×100%。

1.4 統計學方法

定性資料采用頻數及百分比(%)進行統計描述，兩組間等級資料的比較采用Mann-Whitney U檢驗（或者說兩樣本秩和檢驗），兩組間分類資料的比較采用χ2檢驗。統計分析在SPSS 25.0中實現，檢驗水準α＝0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的焦慮評分比較見表1。試驗組秩均值（為447.08）顯著低于對照組秩均值（為603.25），且差異具有統計學意義（P＜0.001）；因此可認為采用人性化探視方式組患者焦慮程度明顯低于傳統的限制性探視組。

2.2 兩組患者家屬的焦慮評分比較見表2。試驗組秩均值（為433.67）顯著低于對照組秩均值（為617.43），且差異具有統計學意義（P＜0.001）；因此可認為采用人性化探視方式組患者家屬焦慮程度明顯低于傳統的限制性探視組。

2.3 兩組患者及家屬對心胸外科ICU護理滿意度比較見表3。采用人性化探視方式組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

我院心胸外科ICU主要收治心胸外科大手術后患者，以及各種急危重癥患者，如主動脈夾層動脈瘤、肺栓塞、嚴重胸部創傷、食管破裂、心臟破裂等。受疾病本身、手術、麻醉藥物等諸多應激因素影響，各種管道留置、儀器設備噪音等刺激，患者易出現焦慮、抑郁、敵對等情緒障礙和心理壓力，降低術后與醫療護理配合的依從性。家屬是患者的精神支柱，ICU的患者更需要親人的關心與鼓勵。家屬作為社會支持的一部分，能增強患者的彈性防御線，提高個體應對壓力的能力；患者通過家屬來訪，得到情感上的支持，也利于安心養病，促進疾病康復。有研究[6]顯示：靈活的ICU探訪時間可減少患者譫妄和焦慮癥狀，并提高家庭成員的滿意度。鼓勵家屬參與心理護理，適度開放ICU探視，讓家屬給患者以心理上的支持和安慰，提高患者的生存質量[7]。

表1 兩組間患者焦慮程度的比較分析

表2 兩組間患者家屬焦慮程度的比較分析

表3 兩組間滿意比例的比較分析

我科通過實施人性化探視制度，給患者和家屬提供一個相互支持鼓勵以及情感交流的平臺。家屬有效利用探視時間，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，緩解其孤獨、焦慮、恐懼的心理，有利于患者的預后；也在一定程度上減輕了患者家屬的不安、焦慮、內疚與悲痛的情緒，同時也利于家屬理解與支持護士的工作，減少了護患矛盾，提高了護理滿意度，符合“以人為本”的人性化管理。通過有效的空氣消毒、開窗通風等措施能起到凈化空氣的目的，通過正確洗手、戴口罩、帽子以及更換消毒拖鞋（或鞋套）、隔離衣，切斷傳播途徑，不會增加醫院感染發生率，符合醫院感染管理科的要求[8]。

人性化探視制度，值得臨床各ICU推廣。但是，由于預約電話增多，引導家屬洗手、穿脫隔離衣、與家屬溝通交流等，導致工作量增大，在護理人力資源不足的現況下，人性化探視制度實施也存在一定的難度，需要各方面緊密配合。