體外膜肺氧合治療重癥急性呼吸窘迫綜合征患者應用的護理

劉聰穎，洪成成

（徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221005）

急性呼吸窘迫綜合征（ Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是一種嚴重的肺部并發癥，會造成低氧血癥和呼吸衰竭，具有較高病死率[1]。近年來，隨著體外膜肺氧合（ECMO）技術的進步，它有效的減少肺部壓力，同時對血液做充分氧合及二氧化碳清除，恰好成為部分ARDS患者的主要治療方法，使得患者生命安全得到有效保障。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對2015年2月～2018年3月期間于本院接受體外膜肺氧合治療重癥ARDS患者49例展開研究，入組患者男20例、女29例；年齡30～79例，平均（4.52±1.02）年。患者診斷資料及合并癥相關等數據如表1所示。

表1 2組患者臨床護理依從性[n,%]

1.2 護理方法

（1）強化病房環境管理：患者長時間接受ECMO支持，創傷大、管道多、介入性操作多。因此，為預防感染，針對該類患者要采取保護性隔離措施，予以獨立房間，同時嚴格控制入室人員數量及物品；24h開啟空氣凈化機消毒空氣，定期予以消毒管理。（2） 中心靜脈導管的管理：為患者行中心靜脈穿刺前，使用含醋酸氯已定溶液對局部皮膚消毒，預防血液感染；堅持無菌操作，觀察穿刺點皮膚是否有感染，注意測量體溫，血常規變化。（3）體溫監測及控制：血液在體外管路中轉流，患者體溫相對低，由于體溫過低會引發患者寒顫，增加患者機體氧耗量，易于誘發凝血或血流動力學紊亂。因此要做好保暖工作，ECMO水箱溫度控制在36.5～37.0℃，可使用復溫毯控制外界溫度預防患者體溫過低。（4）ECMO并發癥觀察及護理：ECMO常見并發癥包括出血、溶血、感染等，其中出血較為常見，以腦出血最為嚴重。①出血監護：根據相關研究提示[2],呼吸支持患者出血發生率高達50%，護理人員密切關注意識、瞳孔變化、皮膚粘膜是否出血或有斑淤。為預防出血，盡量減少各種穿刺和采血，行動脈或深靜脈穿刺，提高穿刺成功率。②血栓及溶血監護：ECMO治療時出現抗凝不足，易引起體內發生血栓，導致器官栓塞。要求護理人員密切注意患四肢末梢顏色、皮溫，若有缺血、皮膚發白等異常情況，立即監測腿圍變化并予以對癥處理。（5）尿量監測：ECMO對全身灌注是否充足，需要經過腎的灌注才能看出，而尿量是最直接的反映。在ECMO治療時維持尿量超過2ml/（kg?h），若低于0.5ml/（kg?h）則提示腎功能受損。應常規留置尿管接監測尿袋，嚴密監測每小時尿量，觀察尿液顏色，若出現肉眼血尿，表示可能出現溶血，患者需要定期開展靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液（125ml），每日兩次，以此堿化尿液，預防尿路感染。

2 結 果

本次入組49例患者中，入組患者均成功撤離ECMO，繼續為患者實施機械通氣及肺外器官功能支持，31例繼續接受機械通氣5～8d后摘除呼吸機。其中有10例患者出現敗血癥，經強化抗感染、支持治療后好轉，治愈35例，治愈率為71.43%（35/49）；死亡4例，死亡率為8.16%（4/49）。

3 討 論

ARDS是急性肺損傷的重要形式，同時也是導致急性呼吸衰竭的危險性因素[3]。低氧血癥是其典型的臨床表現，隨著醫療水平的提升，ECMO有利于改善ARDS嚴重的低氧血癥，使得肺部暫時得到休息，等待肺組織修復，而有效的護理干預可確保ECMO的正常運行，確保臨床護理效果。所以要求護理人員要掌握ECMO相關知識，予以患者做評分評估，并根據評估結果制定合理的護理方案，協助患者順利度過ECMO治療期[4]。本次研究結果顯示重癥ARDS患者采取ECMO的護理，成功治愈35例。說明護理干預對確保臨床效果具有積極作用。究其原因，護理干預根據ECMO治療期間可能發生的事件制定護理干預措施，做好各項預防工作，減少患者出血、感染等并發癥的出現，保障了患者的生命安全。

綜上所述，在ECMO治療中為ARDS患者開展護理干預是患者治療成功的重要保證，因此臨床應予以足夠重視，確保患者順利度過治療期。