孤立腎者健康相關生活質量及自身狀態體驗的研究

李 晨，袁艷梅，肖 瓊，張麗芳

（中山市小欖人民醫院泌尿外科，廣東 中山 528415）

因為先天或后天獲得性因素致使一側腎缺失，對側腎便被稱為孤立腎。先天性孤立腎和后天性孤立腎是孤立腎的兩大組成部分。因為腎臟具有較強的代償能力，在早期階段，孤立腎并沒有明顯的臨床表現，腎功能也保持正常，部分醫師及患者便會忽視對孤立腎的保護和監測。[1]同時孤立腎常并發原發或繼發性腎臟病，加大對孤立腎的損傷，進而使腎功能持續衰退和惡化。為了能夠避免上述情況的出現，需加深對孤立腎患者健康相關生活質量及影響機制的認識，深入了解孤立腎患者的自身體驗，制定有效的干預措施。本研究使用混合性研究方法學，對孤立腎者健康相關生活質量及自身狀態體驗進行全面分析，現詳細研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018.3-2019.10月于我院接受治療的200名孤立腎患者，使用目的抽樣法對其中20例患者深度訪談。納入標準：（1）經臨床確診為先天性孤立腎或后天性孤立腎，單腎無功能；（2）患者年齡>16歲；（3）患者可進行有效溝通和交流；（4）知情自愿參與本次研究。排除標準：合并其他嚴重疾病患者

1.2 方法

使用目的抽樣法對其中20例患者深度訪談。主要流程包括：

1.2.1 問卷調查法

（1）文獻回顧與分析，確定本課題涵蓋的量表。（1）預調查。對調查人員展開統一培訓，對20名孤立腎者展開問卷預調查，了解研究對象對調查量表的接受及配合程度，并總結問卷調查過程中亟需改進的問題。

1.2.2 深入訪談法：

（1）自行設計一般情況調查表，內容包括：性別/年齡/職業/收入/文化程度/婚姻狀況/是否有醫保等情況。（2）文獻回顧及5-10名專家咨詢的基礎上，根據本研究目的，圍繞健康相關生活質量應關注的重點問題初步擬定訪談提綱，確定訪談內容。（3）選擇符合抽樣標準的20例孤立腎者進行預訪談。（4）與預訪談情況相結合認真修改訪談提綱，生成正式訪談提綱。（5）按受訪順序為受訪者編號，如“P1/P2.."，為受訪者分別建立獨立檔案。（6）訪談完成24h之內，重復聽取錄音材料并將錄音逐字逐句轉錄為文字稿。同時對受訪者非關鍵性語言信息進行詳細標注，例如受訪者語音語調變化、面部手勢等。（7）使用Colaizzi內容分析法對資料進行整理分析。以Wilson-Cleary健康相關生活質量概念模式為基礎，研究社會人口學特征、特殊相關特征、生理及心理、社會學因素等對孤立腎者健康相關生活質量的影響及其可能的影響機制。

1.3 觀察指標

使用一般調查問卷了解患者的一般信息。使用醫療結果研究的社會支持調查表（MOS-SSS）評估患者的社會支持水平，該量表為非自陳式問卷，分數越高則代表醫療社會支持水平越高。使用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情況，共包括以下四項指標：50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，大于69分為重度焦慮。使用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情況，共包括以下三項指標：53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，大于73分為重度抑郁。將孤立腎患者兩項分數與正常人群進行對比。使用健康調查簡表（SF-36）對患者的整體健康狀況進行評估，共包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能（RE）、精神健康(MH)8個維度。

1.4 使用SPSS17.0對本次研究所得數據進行分析，使用t檢驗描述性資料。如果P＜0.05，則說明區間對比差別較大，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 孤立腎患者社會支持水平評估 使用醫療結果研究的社會支持調查表（MOS-SSS）評估患者的社會支持水平，相較于正常人群，孤立腎患者社會支持水平較低。如表1所示。

表1 孤立腎患者與正常人群社會支持分數對比

2.2 孤立腎患者焦慮及抑郁情況

相較于正常人群，孤立腎患者焦慮及抑郁程度較深，組間對比差異較大，具有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 孤立腎患者與正常人群SAS、SDS分數比較

2.3 孤立腎患者整體健康狀況評估 相較于正常人群，孤立腎患者健康調查簡表（SF-36）分數較低。

3 討 論

當下尚無對孤立腎患者健康生活質量及自身體驗的研究，國內外有關孤立腎的研究多包括手術及治療方面。孤立腎患者極可能出現蛋白尿、高血壓等癥狀，從而加大對腎功能的損害，為了有效保護孤立腎患者腎功能，需要醫護人員及患者加以思考并予以重視。[2]

通過認識和明確患者健康生活相關質量并制定針對性措施可有效改善患者預后，提高患者生活質量。醫護人員應從患者的角度出發，全面了解疾病對患者造成的影響及患者的個人體驗，了解患者的所需所求。

綜上所述，采取針對性干預措施，并加強孤立腎患者的健康意識，可以有效減少和防止臨床隱患風險的出現，有利于改善患者預后及生活質量。