骨科手術圍手術期循證整體護理的應用價值

季佳宇，劉 箐

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院，上海 200112）

關節骨科疾病以骨性關節炎、類風濕性關節炎、肘關節粘連為主，多發于中老年人群中，絕經后的女性具有較高的發病率。隨著年齡的增長，軟骨退化以及邊緣增生，導致多種關節性骨科疾病的發生，主要以漸進性關節疼痛或腫脹為主，嚴重時甚至可能導致患者出現關節畸形而致殘。臨床研究表明年齡、工作因素、肥胖和先天性關節疾病，都有可能導致關節性骨科疾病發生。而在對這類患者進行治療時，主要選擇手術方案進行治療，手術室護理工作是臨床上一項十分重要的護理內容。采用完善且有效的護理方案對手術工作進行配合，是保證手術順利開展的重要基礎[1]。本次研究中，探究將循證護理和整體護理應用于手術室護理中的效果，評價其臨床應用意義，取得了一定效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院中2016年10月至2018年10月間收入的72例接受的接受常規手術患者，將所有患者進行隨機兩組均分，命名為對照組（n=36）和實驗組（n=36）。對照組中患者的性別信息為（男：17例；女：19例），其年齡介于23-62歲之間，平均年齡（43.9±3.2）歲，實驗組中（男：16例；女：01例），其年齡介于25-63歲之間，平均年齡（46.1±4.6）歲。

納入標準：所有患者符合骨性關節疾病診斷標準；所有患者不合并精神性疾病；具有清晰的表達和配合能力患者；所有患者均應自愿參加，并簽署知情同意書。

排除標準：存在嚴重創傷或炎癥以及其他相關性疾病；患有相關心腦血管疾病或肝腎肺等器官組織疾病；患者不具備配合隨訪能力以及相關表達能力。

本次研究中，所有患者中包括類風濕性關節炎手術17例、骨關節炎手術24例、肘關節粘連手術19例、剝脫性骨關節炎手術12例，所有患者未見其他全身性疾病和器質性疾病，其個體化信息不對本次研究結果造成影響，具有可比性。（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在進入手術室后，護理人員常規配合手術開展，對患者的生命體征進行相應監測，必要時可以對患者的相關病史進行檢查，注意麻醉藥物的使用，運用疼痛護理緩解患者的疼痛感，常規應用抗菌藥物預防感染發生。

實驗組患者在常規護理的基礎上加用循證護理和整體護理干預，具體方式如下。

循證護理：首先在開展循證護理前，為了保證護理操作的科學性和可信性，護理人員應當以小組為單位查閱相關文獻和資料[2]，通過總結經驗的方式，學習相關的護理技巧，研究不同患者在手術期間需要進行何種手術配合，保證護理工作在手術開展時順利且科學的進行。

整體護理：術前備皮。由于術后恢復期較長，不了解手術內容和相關疾病，出現嚴重的陌生感，導致患者出現恐懼和焦慮等不良情緒。巡回護士應當聆聽患者存在的困擾，給予心理疏導，提高患者的配合度。

在手術開展期間，護理人員應當配合醫師進行手術，觀察患者的各項生命體征，如果發現異常應當立即告知醫師，并做好相應的緊急處理。在手術期間也應當嚴格按照無菌操作進行，采用溫蒸餾水，沖洗切口，更換器械以及敷料，手術人員需要更換手術衣以及手套。器械護士與巡回護士應當相互配合，做好更換物品的準備，這樣能夠縮短更換時間，降低患者的創口暴露時長，有助于降低術后并發癥的發生，縮短手術時長。

手術完成后，護理人員還應當做好患者的術后護理，鞏固手術效果，降低術后不良反應的發生。在手術后五小時左右進行四頭肌收縮干預訓練，促進患者的肢體血液循環，避免動靜脈栓塞，有助于后期抬腿訓練。在手術后兩天左右，應當對患者進行直腿抬高訓練，使患者腳背保持向上，并將膝關節與下肢處于同一直線，如果患者感覺明顯疼痛，可適當降低訓練量。

1.3 評價標準

評價所有患者治療后的護理滿意度，并記錄所有患者的手術時間和術后手術醫師滿意評分，評價護理效果。

1.4 統計學方法

研究結果選用SPSS22.0進行數據統計學分析，采用x2與T值進行計量數據（滿意度）與計數數據（手術時間、醫師滿意評分、年齡信息）檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗結果顯示，就護理滿意度來說，實驗組患者的護理滿意度為33（91.67%）例，而對照組患者的護理滿意度為25（55.56%）例，組間差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理滿意度對比

2.2 同時實驗組患者的手術時間和手術醫師滿意評分，較對照組明顯更短，組間差異明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者的手術時間和手術醫師滿意評分對比

3 討 論

關節性疾病是一種臨床上常見的骨科疾病類型，這種病癥與創傷所導致的骨科疾病有所不同，屬于一種關節病理性改變[3-5]。所以護理人員需要進一步了解患者的病癥類型，以確保護理工作的順利開展。

本次研究表明在開展循證護理時，通過護理人員合理的護理方案設定，大多數患者都表示能夠理解并配合，但對照組中如果直接對患者進行護理則有部分患者認為疼痛感較強，對于護理工作存在一定的不依從性。

綜上所述，在對手術室患者進行護理時，將循證護理配合整體護理應用于手術室配合中，能夠有效提高手術的配合度，大多數醫師對本次研究的護理滿意度較高，患者在護理過程中護理依從性更優，為打造良好的護患關系奠定了堅實的基礎，具有高度的實用價值。