同理心在提高護士核心能力的應用

黃華珊

（中山市第三人民醫(yī)院，廣東 中山 528451）

同理心（empathy）又名共情，源于心理學，人本主義心理學家Carl Rogers于1957年 在美國護理協(xié)會（American Nurse’s Association）發(fā)表演說，護理界從此將同理心引入到護理教育中，并深入研究同理心在護理上的應用意義[1]。護士同理心能力是指護士在臨床護理實踐中，能夠感同身受，站在病人的角度，正確地感知自己和病人的情緒、準確識別和評價病人的情感和狀況，以滿足病人軀體需要和減輕病人心里痛苦的一種情感體驗的能力[2]。精神科護理工作由于所面臨的是在感知覺、思維、行為等方面異常的病人，更加應該增強心理學知識，尤其是同理心能力，才能更好的理解病人的癥狀，幫助病人減輕痛苦，使患者早日恢復至健康水平。本研究對護士同理心能力和護理滿意度進行了研究，并取得了一定的成果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以方便取樣的方法選取我院80名臨床護士作為研究對象，其中男10名，女70名，年齡24-52歲(35.14±15.8)，副主任護師3名，主管護師35 名，護師及護士42 名，本科46名，大專34名。知情并同意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 培訓學習

通過心理劇和體驗式教學相結(jié)合對護士進行同理心知識和技能的培訓，內(nèi)容包括①同理心的概念及理論基礎；②表達同理心的標準和同理心的一般表達句式；③如何促進同理心及洞察力與敏感度的訓練[3]。體驗教學模式主要采取情景模擬和角色扮演的方式進行，以臨床問題為基礎，通過真實的臨床案例，使學員提高解決臨床情景問題的能力[4]。整個培訓每天2小時，每周2次，連續(xù)4周，共計16小時；培訓后實操3個月，并有臨床資深心理醫(yī)生隨時進行督導。

1.2.2 同理心干預方法

①以尊重、關(guān)懷的態(tài)度主動向患者做自我介紹以及病區(qū)環(huán)境的介紹，降低患者的不安全感；②告知患者護理內(nèi)容、作息制度、呼叫護士方式；③對于有暴力、跌倒、自殺、毀物、不安心住院等風險的患者，給予詳細解釋必要時會給予保護性約束的必要性，并會定時查看約束部位血運情況，給予更換約束部位，以降低患者的恐懼，取得患者的配合；④運用傾聽、沉默、開放式的問話的形式了解患者的心理狀態(tài)和心理問題，運用同理心一般句式，探查患者的心理問題，及時給予同理，與患者建立治療性信任關(guān)系；同理心一般句式包括：a “你覺得……(情緒性形容詞)，因為……(事實內(nèi)容簡述)”；b “這個情況讓你感到……”;C “聽起來你好像因為……,而覺得……”; d “我看到你……(具體描述表情)，讓我感到你……”;⑤鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，護士將同理感受表達出來，同感有誤時，適時澄清并糾正；⑥以眼神、點頭和鼓勵性語言鼓勵患者自己尋找出解決問題的辦法，對于存在幻聽和妄想的患者，不予爭辯，耐心聽其解釋，多給予患者呈現(xiàn)事實，使其自己慢慢糾正自己的錯誤觀念；⑦對于拒進食、睡眠障礙的患者，以將心比心的方式，設身處地的為患者著想，安慰患者，探查原因，教導患者放松技巧，舒緩壓力；⑧為患者講述成功案例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者的自知力和服藥態(tài)度，使患者積極配合治療和護理。

1.2.3 調(diào)查工具

采用問卷調(diào)查法，問卷包括一般資料問卷、Jefferson 同理心量表-中文版（JSE-CV）和護理工作滿意度調(diào)查問卷。①一般情況資料包括護士的年齡、性別、職稱、學歷等；②JSE-CV為馬莉[5]根據(jù)美國護理專家Mohammadreza Hojat制定的Jefferson同理心量表（JSE）修訂而成，用于測量醫(yī)學相關(guān)專業(yè)人員的同理心水平。量表共包含20個條目，采用Linkert7級評分制，回答從“非常同意”到“非常不同意”分為7級，正性條目賦值為“7分、6分、5分、4分、3分、2分、1分”，負性條目則反向賦值，該量表Cronbach’s α為0.797，量表總得分即為全部條目得分，總和20-140分，得分越高，同理心反應水平越高。③醫(yī)院護理工作滿意度調(diào)查表[6]共22個條目（含總體評價1個條目）。該量表有良好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，總的Cronbach’s α為0.96。

1.2.4 調(diào)查方法

①采用Jefferson 同理心量表-中文版（JSE-CV）對受過同理心培訓的護士在培訓前和實操3個月后進行測評；發(fā)放問卷139份，回收139份，有效率100%；②調(diào)查同理心使用前全院護理工作滿意度和使用3個月后護理工作滿意度，發(fā)放210份問卷，回收197份，有效率93.81%。

1.2.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用配對樣本t檢驗比較培訓前后同理心量表總分和護理工作滿意度的總分。

2 結(jié) 果

2.1 護士經(jīng)過同理心技能培訓后，同理心能力顯著提高，培訓前同理心能力得分為（90.36±9.91）分，培訓后同理心能力得分為（108.00±10.16）分，t=21.87，P＜0.01，具體詳見表1.

2.2 護士同理心技能使用前后同理心能力測評得分比較見表1(，分)

組別 n 同理心能力測評得分培訓前 80 90.36±9.91培訓后 80 108.00±10.16 t 21.87 P＜0.01

2.3 護士經(jīng)過同理心技能培訓后，患者滿意度得到顯著提高，培訓前，患者滿意度得分為（80.59±7.22）分，培訓后，患者滿意度為（90.71±3.55）分，t=19.83，P＜0.01。具體詳見表2.

2.4 護士同理心使用前后患者護理滿意度測評得分比較見表2(，分)

組別 患者護理滿意度測評得分護士同理心技能使用前 80.59±7.22護士同理心技能使用后 90.71±3.55 t 19.83 P＜0.01

3 討 論

3.1 精神科護理實施同理心的必要性

同理心是護患溝通的精髓，是建立良好而信任的護患關(guān)系的關(guān)鍵。護理人員運用同理心知識和技能，去了解患者的感受、信念和態(tài)度，為營造良好的氛圍打下基礎。精神科患者由于所患疾病的特點，表現(xiàn)在認知、情感、行為方面的異常，自身受癥狀的支配極其痛苦，且長期住院患者社會功能逐漸衰退，這給患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[7]，因此更加需要護理人員給予細心的關(guān)注，保護患者的安全，給予支持性心理干預，鼓勵患者正確的認識所患疾病，增強自知力、服藥依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 加強素養(yǎng)，提高護士同理心能力

表2表明，護士在經(jīng)過培訓并實操后，同理心能力明顯提高。國外學者早已研究得出，嬰兒期就已經(jīng)具備同理心能力[8]，而且經(jīng)過同理心知識和技能的培訓后，同理心能力能夠大幅提高。這是因為雖然同理心是與生俱來的一種特質(zhì)，但也可以經(jīng)過加強認知結(jié)構(gòu)及行為表現(xiàn)而得到發(fā)展和改變，從而成為一種人際溝通技巧，這與侯文紅[9]等人的研究是一致的。提高臨床護士的同理心能力，可以促進護士預測患者行為的能力，使照顧更加細致化。

3.3 以人為本，提高護理滿意度

表3表明，同理心使用后護理滿意度比使用前明顯提高。患者從缺乏安全感，對環(huán)境和人物的陌生，到被尊重、被理解、被體貼、被關(guān)心愛護，感受到護士的將心比心，設身處地的為自己著想，幫助自己尋找解決問題的出路，感受到充滿溫情的服務，充分享受到患者的被照顧的權(quán)利，提升了心理滿足感，從而建立融洽的護患關(guān)系，護理滿意度提高。這與屈模英的研究相一致[10]。護理滿意度不僅是衡量護理質(zhì)量的重要指標，同時可以增加患者對護士的信任感和提高患者的合作程度，增加患者的適應能力，有利于身心康復[11]。

3.4 研究不足與展望

同理心是建立良好護患關(guān)系的精髓，逐漸成為護理界研究的熱點。本研究在未來的發(fā)展中將致力于同理心的培訓體系，護士同理心的影響因素，包括培訓、性別、工作環(huán)境滿意度、職稱、學歷等因素。通過干預影響因素，進一步提高同理心能力，提升護理質(zhì)量，改善護理結(jié)局。