應急預警系統聯合集束化護理對救治急危重患者的可行性和必要性

周艷紅，鄭容斌，謝娟華，鄧瑞文，陳 輝，李小嫩

（深圳市龍華區人民醫院，廣東 深圳 518108）

創傷患者在傷后“黃金1h”內，是搶救生命至關重要的時間段[1]。而急診綠色通道為急危重患者的治療給予了快捷高效的服務系統。手術室是搶救急危重患者的要地之一，因醫院電話占線聯絡受到阻塞，多有急診危重患者直接進入手術室，導致手術室醫務人員極為被動；急診醫師素質良莠不齊、患者來勢兇險，科室間協調不到位；手術室沒有有效的報警系統，延誤搶救時間[2]。潘明華等人對應急預警系統在成批傷員急救中的應用進行了研究，研究結果表明應急預警使相關醫務救治者能提前抵達現場，并提高急救醫護人員的反應速度，為傷員生命的搶救奪得了寶貴的時間[3]。本研究使用應急預警系統聯合集束化護理對急危重患者行救治，并取得較為滿意的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2019年8月深圳市龍華區人民醫院急危重患者80例，依據隨機數字方法分為對照組與研究組。患者及患者的家屬均對此知情且同意，并簽署了知情同意書。入選病例：腦外傷、車禍、脾破裂、宮外孕、嚴重多發性創傷。排除標準：（1）拒絕參加本研究或中途要求退出者；（2）患者哺乳或妊娠期的婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用常規護理手段，包含監測生命體征、準備手術器械、病情變化記錄與搶救處理措施等。

1.2.2 研究組執行應急預警系統聯合集束化護理。（1）預警系統的組成：預警系統包含應急語音呼叫平臺；預警系統功能：(a）應急語音呼叫平臺：護士站控制中心反復發出語音提示信息，直至醫護人員確認接收信息；(b）聲光報警器：護士站中心能夠啟動聲光報警器，催促在崗的醫護人員立即進入急救崗位。（2）集束化護理實施措施：<1>入室前準備：(a）人員分配：安排1-2名洗手護士，3-4名巡回護士，2-3名麻醉醫師；(b）工作分配：巡回護士：保證通暢聯絡、備好常用的搶救藥品、儀器設備等。洗手護士：準備并檢查好手術中所需要布類、器械和一次性物品并敷料。麻醉醫師：準備并檢查好麻醉相關的設備及藥品 。<2>入室后工作：巡回護士：與病房護士快速核對基本信息。麻醉醫師：組織搶救、氣管插管、深靜脈穿刺置管以及有創動脈穿刺置管。洗手護士：迅速準備手術，術中規范：巡回護士：密切監測生命體征、準確記錄各出入量、保持各通道通暢。洗手護士：嚴格執行手術室無菌操作，與巡回護士共同清點紗布、器械、縫針。 麻醉醫師：維持患者生命體征平穩，與術者密切配合順利完成手術。（3）麻醉方案：兩組麻醉方法與監測方法均相同。患者入室后監測脈搏血氧飽和度、心電圖、左側橈動脈穿刺置管測壓，所有患者應用全身麻醉氣管插管方法。使用PHILIPS InterlliVue MP60多參數監護儀監測橈動脈壓、中心靜脈壓、心電圖、脈搏血氧飽和度[4]。

1.3 觀察指標

記錄研究兩組急救醫務人員到位時間、術前準備時間、手術開始時間（T0）、術畢（T1）、術畢6小時（T2）、術畢24小時（T3）是否發生休克及救治成功率；護理滿意度情況、不良事件發生情況進行分析。

1.4 統計學方法

數據統計應用SPSS18.0，計數計量資料應用x2（%）以及t檢測（），P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比

對照組男18例，女22例，年齡21-63歲，平均年齡（42.6±3.1）歲，原發病種：腦外傷8例，車禍5例，脾破裂11例，宮外孕12例，嚴重多發性創傷4例；研究組男21例，女19例，年齡22-67歲，平均年齡（43.1±3.6）歲，原發病種：腦外傷7例，脾破裂12例，宮外孕11例，車禍5例，嚴重多發性創傷5例。兩組患者一般資料對比無明顯區別（P＞0.05）,具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者不良事件發生情況對比

研究組不良事件發生情況顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

2.3 兩組患者滿意度情況對比

研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表3。

2.4 患者急救情況比較

研究組患者急救情況顯著高于對照組（P＜0.05），與對照組患者相比，研究組患者的醫務人員到位時間和術前準備時間更短。研究組患者的手術開始時間（T0），術后6小時（T1）和術后24小時（T2）的休克率均較低，而其搶救成功率則均更高。具體見表4。

3 討 論

急危重癥爭取搶救“黃金時間段”，對患者術后康復影響至關重要。手術室僅依靠安裝預警系統并不能達到理想效果，若手術室的護理人員缺乏必需的急救臨床經驗、臨床理論基礎和有序的工作流程，是無法救治急危重患者的[6]。本研究采用應急預警系統的基礎上，配合集束化護理[7-9]，解決急危重患者術前準備不充分、病勢兇險等問題。美國衛生保健質量改進研究所(the institute for healthcare improvement ，IHI)于 2001年提出集束化干預措施。集束化干預策略（Bundle of Care）是對一系列有循證基礎的護理與治療手段進行集合，用于解決部分難以解決的臨床病患[10]。在顱腦損傷躁動病人、急救方面、惡性腫瘤病人、膿毒血癥病人等方面皆已得到優異的成效[11]。 據研究顯示，研究組不良事件發生情況顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 不良事件發生情況對比（例,%）

表3 兩組患者的護理滿意度對比（例，%）

表4 兩組患者各項急救情況比較

安裝應急系統，通過報警系統通知相關人員，保證醫護人員的及時發現和趕到現場，能夠給予患者有效的治療干預。應用循證護理，明確患者存在的不良問題，提高護理和治療效率，在應用應急系統時，醫務人員到位時間和術前準備時間更短。本研究結果顯示研究組患者的手術開始時間（T0），術后6小時（T1）和術后24小時（T2）的休克率均較低，而其搶救成功率則更高。這表明應急系統可以保證醫護人員在第一時間給予患者有效的護理干預，提高搶救效率。

據文獻結果顯示，在擬定集束化護理措施時可以參考以下指南：（1）方案中各項措施保持相對獨立。（2）各集束化護理方案包含3-5個被臨床醫生高度認可的護理措施。（3）方案應由多學科的專家一同擬定。（4）每一方案應用于同一所醫院中的某一特定病人群體[12]。（5）采用“全有或全無”來評價原則方案的依從性，即必須完成方案內的所有措施，一旦遺漏其中一個步驟，此方案就算未完成（除外臨床禁忌的情況）[13]。（6）方案中每一項措施都不該是指令，而是描述性的，許可醫院依照自身實際情況制定方案并實行調整。依據研究結果，我們出現了這樣的想法：急救報警系統聯合集束化護理對急危重患者的救治是否具有可行性和必要性，實驗驗證設想成立，其因簡單易行很快于臨床得到了應用與推廣。

綜上所述 ，應急預警系統聯合集束化護理對救治急危重患者具有極大的可行性與必要性，有效提升救治成功率，并極大地縮短了救治時間，并融入了醫療質量管理的優秀理念,不但有效提高醫療服務質量與預后,還促進了整個學科乃至醫學的進步與發展，可以對其進行推廣應用。