每日鎮靜喚醒和早期功能鍛煉護理策略對ICU有創機械通氣病人的應用效果分析

印 偉

（常州市武進人民醫院ICU，江蘇 常州 213017）

因為ICU患者病情較為嚴重，通常情況下需要采用機械通氣對其生命體征予以維持，此外機械通氣為治療ICU患者的主要方法。伴隨有創機械通氣使用率提升，其風險同樣有所增加，特別是如果未進行有效鎮靜，會提升呼吸機相關肺炎的發生率[1]。此次研究分析ICU有創機械通氣患者采用每日鎮靜喚醒和早期功能鍛煉護理策略的應用效果，就護理內容進行報道：

1 患者資料和方法

1.1 患者資料

將我院隨機抽取的84例ICU有創機械通氣患者納入研究，抽取時間為2017年8月-2018年9月，患者分組方法為入院先后順序，即觀察組42例和對照組42例。對照組包含男性29例，女性13例，年齡25-74歲，平均年齡（52.6±3.3）歲，觀察組包含男性27例，女性15例，年齡26-76歲，平均年齡（53.7±3.5）歲。對比兩組患者的基線資料，組間數據P＞0.05。

1.2 方法

對照組進行基礎護理，觀察組進行每日鎮靜喚醒和早期功能鍛煉護理，內容分為：

每日鎮靜喚醒。如果患者為氣管插管，主治醫生需要評估實際病情，確保患者無禁忌癥，采用肌松劑24小時內患者并未出現如下疾病，即低血糖、心肌梗死和活動性癲癇等。護理人員依據醫囑進行護理，每日晨間9點終止鎮靜藥物輸注，當患者達到目標后可進行點頭或者眨眼等動作，如果患者無良好的意識恢復，依據刺激后是否可以睜眼或自主活動增加為評估指標[2]。如果患者可以耐受喚醒，每分鐘心率增加20次以下，脈氧在95%以上，呼吸指數在105以下，可維持喚醒狀態，此外還需要動態觀察以下指標，包含呼吸頻率、尿量、動脈血氣指標以及心率等，如患者以上指標出現異常，需要對其實施鎮靜治療，藥物使用劑量減少至初始劑量的一半，隨后按照的病情狀況調整用藥劑量。

早期功能鍛煉。機械通氣后進行每日鎮靜喚醒護理，如果護理過程無異常表現，主治醫生應對患者的病情予以正確評估，開出康復護理的醫囑，護理人員依據康復鍛煉標準：患者在進行機械通氣后未產生心肌梗死，24小時內未出現活動性出血，吸入氧濃度在0.6以下，對于聲音并無顯著的刺激。如果滿足以上標準可為患者制定康復方案，主要內容為：上午10點以及下午16點進行被動訓練，協助患者有效翻身，完成喚醒護理后抬升患者下肢，上肢進行上舉訓練，每次運動時間均在30分鐘以下，經醫生幫助可將患者轉運至床旁邊，護理人員需要保證管路的順暢，確保其氣道安全[3]。患者實施肢體訓練的過程中，需要全面評估患者的肢體反應，有助于調整康復方案。

1.3 評估指標

觀察組和對照組患者分別經過護理后的ICU時間、機械通氣時間和住院時間；觀察組和對照組患者不良反應發生情況，不良反應包含VAP和管路脫落。

1.4 統計學

文中數據在進行計算時均采用SPSS19.0統計學軟件計算，組間數據經通過對比后以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療指標

觀察組患者ICU時間、住院時間以及機械通氣時間經過護理后顯著減少，其數據和對照組相比形成統計學意義，詳細時間見表1。

表1 治療指標對比

2.2 不良事件發生率

觀察組42例患者中2例患者出現VAP，3例患者出現管路脫落，發生率為11.9%，對照組42例患者中6例患者出現VAP，7例患者出現管路脫落，發生率為30.9%，兩組數據x2=4.5253，P＜0.05。

3 討 論

臨床治療ICU患者的主要方法為機械通氣，伴隨臨床醫學研究的加深可知機械通氣能夠替代自主呼吸，特別是創建人工氣道，可確保患者的氧合需求[4]。然而此方法為有創操作，損傷呼吸道，降低其防御功能。為此需要對患者實施鎮靜，使得患者呈現休眠，有助于后續治療。然而臨床研究表明在機械通氣的過程中，采用鎮靜藥物會抑制生理反應，從而引發VAP。為此在對患者進行鎮靜喚醒的同時還需要進行早期功能訓練，有助于提升患者的肌肉力量[5]。對于ICU患者來說因為鎮靜臥床，活動量減少，此外由于神經肌肉阻滯的采用會提升VAP比例。對其實施早期功能訓練可正確評估患者的情況，此外在喚醒過程中需要對患者的體征變化進行監測，指導患者實施早期訓練，減少肌肉萎縮現象。