研究孕期經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全

寧瓏

【摘 要】目的：研究孕期經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床療效。方法：選擇本院在2018年4月至2019年4月收治的50例宮頸機能不全患者進行臨床研究，針對這些患者均使用經陰道宮頸環扎術進行治療，觀察患者臨床效果，主要包括陰道分娩、剖宮產、早產、死亡、手術成功、胎兒成活等方面。結果：50例患者手術成功率為96.00%，胎兒存活率為90.00%。結論：患者妊娠是否能夠成功，與宮頸長度存在緊密聯系。當婦女懷孕13～18周之后，對于宮頸機能不全的患者，為其實施宮頸環扎術進行治療，能夠有效幫助患者延長孕周，并且能夠進一步增加胎兒的存活率。

【關鍵詞】孕期經陰道環扎術;宮頸機能不全;陰道分娩;剖宮產

宮頸機能不全也被稱作宮頸無力癥，這一病癥是孕婦妊娠期間進入到中期階段的疾病，患者宮頸出現無痛性擴張，同時存在妊娠囊膨進入到陰道的現象。在這種情況下，可能會出現胎膜早破現象，導致胎兒早產，這一疾病是導致早產或者流產的一種比較常見的原因。針對這一疾病，選擇治療方式十分重要。經陰道宮頸結扎術是一種常用方式，效果比較理想。本研究為分析孕期經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床效果，以本院在2018年4月至2019年4月收治的50例宮頸機能不全患者作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2018年4月至2019年4月收治的50例宮頸機能不全患者進行臨床研究，針對這些患者均使用經陰道宮頸環扎術進行治療。患者中年齡最小的為21歲，年齡最大的為42歲，平均年齡為31歲;有30例患者發生自然流產的次數在3次以內，而20例患者自然流產次數在3次以上;所有患者本次妊娠孕周為14～21周，平均孕周為17周;其中有22例患者出現宮頸縮短2.0cm以內，6例患者的胎囊突出宮頸管，同時宮口開裂2cm以上;對患者進行B超檢查沒有發現縱隔子宮和鞍狀子宮，單、雙角子宮，子宮畸形等異常。

診斷標準：患者既往妊娠中存在2次以上自然流產現象;有下列檢查結果中之一者：分泌期借助子宮碘油造影檢測，患者宮頸寬度在6mm以上，患者宮頸口位置表現出病理性擴張;非孕期對患者進行B超檢查發現，宮頸縮短25mm以內;患者存在早產或者流產特征，如胎膜突然破裂，沒有明顯陣痛，無畸形、新鮮胎兒娩出。

1.2 方法

術前準備，對患者進行初步診斷，對陰道分泌物進行常規檢查，其中有支原體檢查和衣原體、白帶常規檢查等。排除陰道炎癥，復查B超詳細了解患者胎盤的位置以及宮頸長度，同時檢查內膜寬度以及內口寬度等[1]。若患者出現陰道流血情況，則為患者進行相應的藥物控制，止血之后進行手術治療[2]。治療和監測，在陰道距離宮頸口的2cm位置，將患者宮頸筋膜切開，借助6號三角針線穿線帶進行縫扎處理，在對后壁宮頸組織進行縫合之前，其深度保證在宮頸壁厚度的1/3，要求穿過宮頸壁中間位置，進行環形縫扎，一共縫扎4針，然后進行打結處理，打結期間不能系得過緊，防止結扎到患者子宮動脈。手術之后患者臥床靜養，為患者置留尿管，置留時間為24h。嚴密觀察患者宮縮情況，借助硫酸鎂對宮縮進行抑制，療程4～7d。針對懷孕14周以內的患者，出現陰道出血情況，則可以借助黃體酮進行保胎治療。同時使用抗生素避免感染，用藥時間3～7d，手術7d之后為患者進行B超復查，嚴密觀察患者宮縮的恢復情況。如果患者沒有出現宮縮現象，2周之后便可出院，并且需要在家繼續接受保胎治療。若出現比較嚴重的宮縮現象，則不能強行保胎，則需要進行及時的拆線治療，以防止出現宮頸裂傷現象[3]。

1.3 評價指標

記錄并計算患者陰道分娩、剖宮產、早產、胎兒死亡、手術成功、胎兒存活等發生率。

1.4 統計學分析

研究數據利用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料用%表示。

2 結果

50例患者手術成功率為96.00%，胎兒存活率為90.00%。具體情況如表1所示。

3 討論

宮頸機能不全，主要是由先天和后天性因素導致的。其中先天性宮頸發育不全，導致宮頸內膠原纖維含量相對較低。而先天性宮頸發育不全，則會導致宮頸維持胎兒和附屬物的能力下降。后天性因素主要是刮宮、手術產、分娩等導致的宮頸擴張，促使宮頸內遭遇相應損傷，宮頸平滑肌和彈力纖維出現斷裂現象，促使峽部位置括約肌的能力下降，最終使宮頸呈現出病理性松弛或者擴張[4]。

宮頸環扎術的主要目的就是對患者受損宮頸進行修復，通過這種方式來形成正常的宮頸內口狀態。能夠保障宮頸可以正常托舉胎兒，為胎兒提供正常的生長和發育空間。進一步促進孕周的延長，提升胎兒存活率。與此同時，借助宮頸環扎術，還能夠有效提升患者子宮頸管的張力，對于子宮下段延伸以及宮頸口擴張帶來一定的抑制作用，能夠有效保障宮頸內口對胎兒的承擔功能。當下，宮頸環扎術在時間上的選擇還沒有明確的定論，一般情況下是在孕周18周之前進行，最佳時間大約在14～16周[5]。

本研究對50例宮頸機能不全患者采用孕期經陰道宮頸環扎術進行治療，結果顯示其手術成功率為96.00%，胎兒存活率為90.00%，有1例胎兒死亡，同時早產發生率為16.00%，剖用產發生率為30.00%。

綜上所述，對宮頸機能不全患者而言，采用孕期經陰道宮頸環扎術治療方式，能夠有效改善患者宮頸功能，保障宮頸對胎兒的承載能力，提高胎兒存活率，降低胎兒死亡率和早產率，手術成功率較高，降低剖宮產發生率。

參考文獻

[1] 楊苗苗，邊愛平，張艷艷，等.非孕期經腹腔鏡宮頸峽部環扎術治療宮頸機能不全的臨床效果[J].河南醫學研究，2019，28（07）：1195-1197.

[2] 辜定纖.經腹腔鏡與經陰道宮頸環扎術對宮頸機能不全患者妊娠結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2018，10（08）：66-68.

[3] 崔鳳英，高媛媛.經陰道彩超聯合宮頸環扎術在治療宮頸機能不全患者中的應用價值[J].醫療裝備，2018，31（12）：101-102.

[4] 唐林，李克敏，羅國林.非孕期腹腔鏡與孕期經陰道宮頸環扎術對治療宮頸機能不全的療效比較[J].西部醫學，2018，30（05）：672-675，679.

[5] 禤堅艷，鄭玉華，汪洪，等.孕前期腹腔鏡下宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床效果[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（04）：308-310，321.