胰島素注射自主實踐反饋對老年糖尿病血糖控制及自我應對影響

李翠珍 胡海晴

【摘 要】目的：探討老年糖尿病起始胰島素治療患者接受自主實踐及反饋式胰島素注射訓練對其遠期血糖控制水平及自我醫學應對能力的影響。方法：選取2017年1月至2019年5月本院內分泌科收治的50例60歲以上糖尿病起始胰島素治療患者為研究對象，隨機分為對照組（n=24）和觀察組（n=26）。對照組在院期間實施床邊胰島素注射操作流程式示范教育，觀察組在對照組基礎上給予集中示范后自主實踐實戰演練及反饋。對比兩組出院后3個月的血糖控制水平和自我醫學應對能力。結果：出院當天，兩組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（P2h-PG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平比較無明顯差異（P>0.05）;出院3個月跟蹤監測顯示，觀察組患者FPG、P2h-PG和HbAlc控制水平均明顯優于對照組;觀察組自我醫學應對條目中面對、樂觀、支持、依靠自我4個項目得分均明顯高于對照組，宿命、逃避、情感宣泄、姑息4個項目明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：老年糖尿病起始胰島素治療患者住院期間接受自主實踐胰島素注射技巧操作訓練并進行反饋，可明顯提高患者自我胰島素注射技巧，促進患者遠期血糖控制和自我醫學應對達到理想水平。

【關鍵詞】老年糖尿病;注射技巧;自主實踐;反饋;血糖控制;醫學應對

[Abstract] Objective：To investigate the effects of autonomous practice and feedback insulin injection training on long-term glycemic control and self-medical coping ability in elderly patients with diabetes mellitus. Methods： A total of 50 patients with insulin-initiated insulin therapy in our hospital from January 2017 to May 2019 were randomly divided into control group （n=24） and observation group （n=26）. In the control group， a demonstration experiment of bedside insulin injection operation was carried out during the hospital. The observation group gave a self-practice practice drill and feedback after the demonstration on the basis of the control group. The blood glucose control level and self-medical coping ability of the two groups after 3 months of discharge were compared. Results： On the day of discharge， there were no significant differences in fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2h blood glucose （P2h-PG） and glycosylated hemoglobin （HbAlc） levels between the two groups （P>0.05）. Three months of follow-up monitoring showed that the observation group patients had FPG. The P2h-PG and HbAlc control levels were significantly better than the control group; the observation， optimism， support， and self-reliance of the self-medical response items in the observation group were significantly higher than those of the control group， fate， escape， emotional catharsis， palliative The project items were significantly lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with senile diabetes-initiated insulin therapy undergoing self-administered insulin injection technique training and feedback during hospitalization can significantly improve their self-insulin injection skills and promote long-term glycemic control and self-medication response to achieve ideal levels.

[Key words]Elderly diabetes; Injection skills; Independent practice; Feedback; Blood glucose control; Medical response

隨著中國人口日趨老齡化，加上人們生活方式的不斷變化，2型糖尿病患病率逐年上升[1]。2014年以來，國際上不斷涌現出診斷和治療糖尿病的新方法、新技術、新證據，我國在糖尿病領域的研究也取得了很大進展。2017版2型糖尿病防治指南強調：2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，有明顯高血糖癥狀，糖化血紅蛋白HbAlc≥9.0%，餐后2h血糖P2h-PG≥16.7mmol/L，應盡早（3個月）開始胰島素治療[2]。2型糖尿病患者新胰島素起始治療可以采用每日1～2次胰島素。老年糖尿病患者中2型糖尿病占93.7%，接受首次胰島素治療時由于對胰島素治療的知識和技能了解不夠充分，患者普遍存在低治療依從性和不同程度的負性情緒，嚴重影響患者遠期的血糖控制水平和生活質量[3]。自我實踐是一種適用于臨床的體驗式教學方法，是根據患者的認知特點和規律，通過教學情景的示范、指導，創造實際的經歷、情景和機會，使患者在親歷教學過程中理解并構建知識、發展能力，通過反饋提高其自我醫學管理和應對能力，保持理想的遠期血糖控制水平[4]。本研究將本院內分泌科護理組針對老年糖尿病起始胰島素治療患者的自主實踐反饋式胰島素注射技巧訓練效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內分泌科2017年1月至2019年5月收治的50例60歲以上的起始胰島素治療2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組（n=24）和觀察組（n=26）。納入標準：1）年齡≥60歲;2）患者臨床診斷符合WHO（1999）制定的2型糖尿病診斷標準[5];3）住院期間遵醫囑使用筆型胰島素皮下注射治療，且為首次使用;4）患者自愿參加，具有一定的生活自理能力，具備一定的學習能力，知情同意。排除標準：1）合并精神、認知功能障礙;2）視力、聽力、肢體功能殘疾;3）病情危重，生活不能自理。對照組男14例，女10例;年齡62～83歲，平均年齡（68.82±5.65）歲;文化程度：小學4例，初中14例，高中及以上6例;患者入院時FPG（9.61±4.35）mmol/L，P2h-PG（16.38±4.52）mmol/L，HbAlc（8.55±2.19）%。觀察組男15例，女11例;年齡63～84歲，平均年齡（69.13±6.12）歲;文化程度：小學5例，初中15例，高中及以上6例;患者入院時FPG（9.63±4.36）mmol/L，P2h-PG（16.43±4.58）mmol/L，HbAlc（8.58±2.21）%。兩組一般資料比較有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 1）接受起始胰島素治療的患者在住院期間全部由護士執行胰島素注射，由本院糖尿病專科護士進行胰島素注射技能床邊宣教，每次注射胰島素前用3～5min向患者宣教胰島素注射筆使用方法。2）宣教工具使用科室設計的胰島素注射筆及預填充注射裝置操作流程圖譜，一對一口頭示范及操作講解胰島素注射標準的9步驟[6]，具體包括：注射前洗手，核對胰島素和筆芯，安裝胰島素筆芯，預混胰島素（需充分混勻），安裝胰島素注射用針頭，檢查注射部位及消毒，針頭留置至少10s，針頭套上外針帽后規范丟棄。3）患者出院當天檢查其胰島素注射操作是否掌握，并告知胰島素的儲存注意事項、常用胰島素注射部位選擇及輪換方法。

1.2.2 觀察組 在對照組胰島素注射技能床邊教育的基礎上，實施自主實踐反饋式胰島素注射技巧訓練：1）由醫院糖尿病專科護理小組成員為主導拍攝筆型胰島素注射相關視頻，于病區病房及示教室電視終端每天不間斷滾動播放。2）每天下午邀請接受起始胰島素治療的患者集中至專門示教室，首先觀看胰島素注射操作視頻，護士通過圖冊和幻燈片進行糖尿病相關知識講解，講解結束后通過視頻慢放、步驟分解，邊講解邊進行胰島素筆注射操作示范，示范結束組織患者自我實踐演練[7]。3）提供胰島素注射用物、食物模型、胰島素注射宣傳掛圖等實物，以及腹部胰島素注射墊、模擬注射海綿球和腹部注射定位轉盤，責任護士一對一指導患者進行胰島素模擬注射自我實踐培訓，每天培訓時間20～30min[8]。4）于患者出院當天再次進行自我胰島素注射實際操作檢驗，直至完全熟練掌握，并給予出院后相關注意事項指導。

1.3 觀察指標

1）采用干式分離熒光法進行糖化血紅蛋白（HbAlc）測量，采用己糖激酶法奧林巴斯Au580°進行空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（P2h-PG）檢測[9];2）采用JCS國際醫學應對能力問卷測評患者自我醫學應對能力調查[10-11]，依據中文版問卷并選擇其中“面對、樂觀、支持、宿命、逃避、情感宣泄、姑息、依靠自我”等8個維度共60個條目進行問卷設計，每條目0～3分，采用4級評分，單項條目得分越高提示被調查者更傾向于所對應的個體某一方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件數據分析，計數資料用n表示，比較采用χ2及秩和檢驗，兩組計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

出院當天，兩組患者血糖控制指標FPG、P2h-PG和HbAlc比較無明顯差異（P>0.05）;出院3個月跟蹤監測顯示，觀察組患者FPG、P2h-PG和HbAlc控制水平均明顯優于對照組;觀察組自我醫學應對條目中面對、樂觀、支持、依靠自我4個項目得分均明顯高于對照組，宿命、逃避、情感宣泄、姑息4個項目明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討論

2017版指南對老年糖尿病綜合控制目標進行了全面修訂，將2型糖尿病診斷修正為包括：典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦），隨機血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，葡萄糖負荷后2h血糖（P2h-PG）≥11.1mmol/L。根據患者臨床特點/健康狀況，設定管理目標，便于分層管理和個體化治療，提出對于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可考慮實施短期（2周～3個月）胰島素強化治療[12]。

現階段，對于基層醫院糖尿病患者，胰島素筆注射法仍然是治療糖尿病的有效方法之一[13]。老年2型糖尿病人群的胰島素注射技能在延緩糖尿病對其他組織器官損傷中意義重大，本研究中對照組和觀察組患者在住院期間胰島素注射均全部由護士執行，對照組實施床邊胰島素注射技巧和流程示范講解宣教，觀察組在對照組基礎上每天下午進行集中培訓，通過視頻播放和示范講解、患者自我實踐、反饋考核，最終達到患者掌握注射技巧和相關糖尿病知識，在出院前能熟練做到正確自我注射胰島素，從而在出院3個月的跟蹤監測中，血糖控制各項指標均優于對照組，患者自我醫學應對能力也遠勝于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），該結果提示胰島素注射技巧訓練對改善老年2型糖尿病患者遠期血糖控制水平有積極意義。

綜上所述，采用胰島素治療糖尿病的患者目前約占總患病人數的61.53%，目前臨床胰島素注射健康教育仍然以床邊口頭授教為主，老年糖尿病患者由于認知功能減退，導致其分辨能力和理解能力均有下降，同時，記憶力的衰退導致對所學知識不能有效掌握[14]。因此，采用集中觀摩、自主實踐及反饋式訓練，有效提高了老年患者的學習興趣和效率，從根本上提高了胰島素注射技能訓練健康教育效果，值得臨床加以創新和改進。

參考文獻

[1] 杜淑杰.2007～2014年赤峰市居民糖尿病死亡率變化趨勢及減壽分析[J].中國慢性病預防與控制，2016，24（07）：557-558.

[2] 周立平，于志堅.聯合檢測糖代謝及胰島功能各指標在新診斷2型糖尿病患者診療中的價值分析[J].中國醫藥科學，2018，08（11）：143-145，149.

[3] 沈麗.2型糖尿病患者起始胰島素治療的障礙解析[J].基層醫學論壇，2017，21（01）：108-110.

[4] 王洋，劉佳鴻，姚新.培養應用型護理人才構建《內科護理學》高仿真模擬情景實踐教學模式的研究[J].吉林醫學，2018，39（03）：594-596.

[5] 徐蕾張茵.動態血糖監測系統對降低2型糖尿病患者低血糖發生率的效果觀察[J].護理實踐與研究，2017，14（21）：53-55.

[6] 關務潔，關務珍.基于注射圖譜歌謠的技能拓展激發護理在胰島素筆首次使用患者中的應用研究[J].臨床護理雜志，2018，17（03）：16-18.

[7] 周燕，黃潔微，陳慶玲.注射實踐干預方案在自我注射胰島素糖尿病患者中的應用研究[J].護士進修雜志，2017，32（04）：349-351.

[8] 婁書花.糖尿病健康教育對內分泌護理患者治療依從性和生活質量的影響[J]. 中國衛生產業，2016，13（14）：96-98.

[9] 張秀麗.糖化血紅蛋白、血脂、血糖及腎功能各項生化指標聯合檢測的臨床價值[J].黑龍江醫學，2018，42（05）：479-480.

[10]趙娜.延續性護理對老年糖尿病患者自我護理能力的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2015，01（01）：42-43.

[11]鄒振宇，周俏棋，洪曉華，等.醫院-社區一體化管理模式對老年高血壓并糖尿病患者自我管理能力的影響[J].中國醫學創新，2016，13（08）：115-118.

[12]張紅鷹，金丹輝，張紅平，等.糖尿病患者自我管理活動培訓及個性化指導教育下的影響因素分析[J].當代醫學，2018，24（15）：171-172.

[13]黎江鋒.基層醫院2型糖尿病患者胰島素強化治療方法與效果分析[J].中國醫藥指南，2015，13（29）：28.

[14]曾書琴，秦永章，朱芳琴.床邊小組責任制護理在新發2型糖尿病患者健康教育中的應用[J].贛南醫學院學報，2015，35（05）：692-693.