高頻超聲對兒童腸道蛔蟲癥的診斷價值分析

史小華，丁 玲

1.中航工業西安醫院超聲科，陜西西安 710077；2.陜西省森工醫院B超室，陜西西安 710300

蛔蟲是一種寄生于人體內的蟲體，尤其在腸腔中寄居率高，6～8歲兒童為腸道蛔蟲癥的易感人群[1-2]。病原學檢查與血常規檢查為臨床診斷兒童腸道蛔蟲癥的主要方法，其中病原學檢查是通過在顯微鏡下觀察患兒排泄物中的蛔蟲卵進行診斷，血常規檢查是通過觀察患兒血液中白細胞與嗜酸性粒細胞數量進行診斷，兩者診斷準確率不高。而超聲作為一種無創檢查方法，為腸道蛔蟲癥提供了新的診斷途徑，經腹部高頻超聲診斷時，分辨率明顯提高，可清晰顯示腸腔與腸內容物回聲變化[3]。本文主要分析高頻超聲對兒童腸道蛔蟲癥的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2018年12月中航工業西安醫院與陜西省森工醫院收治的疑似腸道蛔蟲癥患兒86例為研究對象。納入標準：(1)入院時有不同程度上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、呻吟癥狀，嚴重者吐出膽汁或蛔蟲；(2)入院后進行病原學檢查，取新鮮糞便分別以改良加藤法、涂片法及鹽水浮聚法進行檢測；(3)患兒家屬對本研究內容知情，且簽署知情同意書。排除標準：(1)配合依從性差的患兒；(2)同時合并其他腸道疾病的患兒；(3)心臟病、惡性腫瘤患兒。其中男46例，女40例；年齡3～13歲，平均(8.06±0.87)歲；居住地：農村49例，城鎮37例；發病至就診時間30 min至4 d，平均(2.53±0.27)d。

1.2方法

1.2.1檢查方法 應用邁瑞Resona7及Philips DH11型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率4～10 MHz，進行腸道蛔蟲癥檢查。患兒取仰臥位，將腹部充分暴露，移動探頭，將探頭放置在左側，自左向右、自上而下連續做斜、切、橫多切面全腹部掃描，檢查腸腔內情況，觀察膽囊、肝內外膽管、肝內情況及是否有腸管擴張，腸道間隙是否存在游離的液體、膽道是否已梗阻，若發現梗阻，則確定梗阻程度、位置及性質，觀察膽管是否擴張、腸道內是否有條狀回聲、膽囊大小、壁厚等，更換高頻探頭，調整掃查深度，為避開腸道氣體可飲溫開水400～500 mL，觀察胃腸壁與胃腸腔內情況，對于圓點狀、圓圈狀回聲帶，采用側動探頭觀察其連續性與完整性，記錄病變部位與數目。

1.2.2臨床確診標準 依據患者癥狀、體征及聯合各項檢查(糞便檢查、顯微鏡檢查及血常規檢查結果等)方式進行判斷，有反復發作的上腹部或臍周腹痛，伴惡心、嘔吐或睡眠不安、哭鬧等，同時若糞便檢查找到蛔蟲卵或蟲體，或有嘔吐蛔蟲、排蛔蟲史等，并且顯微鏡下發現蛔蟲卵，然后予以血常規檢查發現血液中白細胞與嗜酸性粒細胞數量顯著增多，即可診斷為腸道蛔蟲癥[4]。其中，單純顯微鏡診斷標準：鏡下見蛔蟲卵；單純血常規檢查：患兒血液中白細胞與嗜酸性粒細胞數量顯著增多。

1.3觀察指標 比較病原學診斷、血常規診斷及高頻超聲的診斷價值，并分析其超聲影像特點，同時記錄患兒預后情況。

2 結 果

2.1臨床確診結果 86例患兒中，經臨床確診為腸道蛔蟲癥60例(69.77%)，其中小腸蛔蟲31例(51.67%)、空腸蛔蟲14例(23.33%)、回腸蛔蟲4例(6.67%)、十二指腸蛔蟲11例(18.33%)，非腸道蛔蟲癥26例(30.23%)。

2.2診斷結果比較 病原學檢查顯示腸道蛔蟲癥43例，診斷準確43例，見表1；血常規檢查示腸道蛔蟲癥52例，診斷準確44例，見表2；高頻超聲檢查示腸道蛔蟲癥54例，診斷準確53例，見表3。高頻超聲診斷腸道蛔蟲癥的靈敏度高于病原學檢查、血常規檢查，高頻超聲、病原學檢查的特異度高于血常規檢查(P<0.05)，高頻超聲的特異度較病原學檢查略低，但差異無統計學意義(P>0.05)，高頻超聲診斷準確度略高于病原學檢查，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表1 病原學檢查與臨床確診結果對照(n)

表2 血常規檢查與臨床確診結果對照(n)

表3 高頻超聲檢查與臨床確診結果對照(n)

表4 病原學檢查、血常規檢查及高頻超聲檢查的診斷價值分析(%)

注：與高頻超聲檢查比較，*P<0.05。

2.3高頻超聲影像特點 高頻超聲可見兒童腸道內有一條或多條蛔蟲，中央腔體呈低至中等回聲，聲像圖腸管長軸切面可見蛔蟲體壁呈兩條平行的高回聲亮線，經蛔蟲中心的切面呈“三線”結構，未通過蛔蟲中心的切面表現為“雙線”結構，在聲束與蟲體垂直時表現更突出，在部分小腸擴張患兒中，小腸黏膜皺襞長軸與小腸相垂直，蛔蟲內徑1～8 mm，長11～60 mm，形態各異，呈平直或自然不規則卷曲狀。見圖1。

注：A為超聲顯示為“三線征”，圖中↓所示；B為超聲顯示胃壁的五層結構，圖中所示，也可見“雙線征”(△)與“單線征”(◇)；C為超聲見蟲體彎曲(箭頭所示)；D為膽總管內回聲聲像圖。

圖1超聲影像圖

2.4預后情況分析 54例腸道蛔蟲癥患兒經服用驅蟲藥對癥支持治療后痊愈，其余6例咳嗽、腹瀉、腹痛等癥狀消失或緩解，超聲復查，小腸內蛔蟲平行高回聲光帶消失。

3 討 論

人體腸道解剖結構復雜，內環境偏堿，而蛔蟲喜鉆孔，有喜堿惡酸的習性，因此蛔蟲容易寄生在腸道而發生腸道蛔蟲癥。此外生活環境不衛生、飲用不潔凈的水與食用過期變質的食物均為誘發該病的主要原因，幼兒身體尚處于快速發育階段，免疫力較差，容易罹患腸道蛔蟲癥等傳染性疾病[5]。以往采用的病原學及血常規檢查無法對腸道內蛔蟲數目與所在部位進行準確診斷，而高頻超聲分辨力高，具有無創性、可重復檢查等特點，能為臨床及時觀察腸道蛔蟲癥病情并予以驅蟲治療創造條件，可作為臨床診斷小兒腸道蛔蟲癥的首選檢查方法[6]。如董彥等[7]的研究中，超聲檢查共發現腸道蛔蟲癥81例，認為該方法有檢測迅速、可靠性強、重復性佳、無痛苦等優勢，但目前關于高頻超聲對兒童腸道蛔蟲癥的診斷價值報道少見。

本研究顯示，經臨床確診為腸道蛔蟲癥的60例患兒中小腸蛔蟲31例(51.67%)、空腸蛔蟲14例(23.33%)、回腸蛔蟲4例(6.67%)、十二指腸蛔蟲11例(18.33%)，與熊智紅等[8]的研究結果相似，說明對于腸道蛔蟲癥患兒而言，蛔蟲通常情況或多數情況下均位于小腸內，部分位于空腸、回腸。此外小兒腹部腹壁較薄，前后徑較小，對穿透性要求極低，本研究與熊智紅等[8]的研究不同在于，采用的是高頻超聲(頻率在7 MHz以上)，分辨率高，較適合觀察小兒腹部，可清晰顯示腸管內蛔蟲蟲體回聲特征，且能觀察是否存在梗阻性的腸管擴張[9]。

方寅等[10]的研究顯示，高頻超聲診斷腸道蛔蟲的符合率(97.8%)高于病原學檢查(77.66%)、血常規檢查(84.0%)，而高頻超聲誤診率(2.2%)低于后兩者(13.8%、8.5%)，高頻超聲漏診率(0.0%)也較后兩者(8.5%、7.4%)低，說明高頻超聲對腸道蛔蟲的診斷價值較好。本研究中高頻超聲診斷腸道蛔蟲癥的靈敏度、特異度、準確度分別為88.33%、96.15%、90.70%，其診斷靈敏度高于病原學檢查、血常規檢查，高頻超聲、病原學檢查診斷特異度高于血常規檢查，這與上述報道結果相似，表明高頻超聲對兒童腸道蛔蟲癥的診斷價值高于病原學檢查與血常規檢查。臨床上診斷蛔蟲病的重要方法是檢查糞便，彩色多普勒超聲主要用于診斷移位蛔蟲癥，高頻超聲下圖像清晰、探頭頻率及分辨率高，借助超聲可較好地顯示蛔蟲成蟲圖像、狀態、數目與所在部位，讓臨床醫生準確、直觀地判斷蛔蟲在腸道中的位置，從而知道蛔蟲的動態與變化情況，繼而更好地進行治療。而高頻超聲診斷出現誤診、漏診的原因可能有：(1)患兒皮下脂肪厚、腸道積氣影響診斷，本研究中患兒年齡大多為10歲以下，腹壁相對較薄，腸腔氣體感染相對較小，檢查時適當予以探頭加壓可減少周圍腸腔氣體干擾，晨起空腹檢查或適量飲水后檢查能較好地顯示腸腔內蛔蟲形狀與蠕動情況，并初步診斷是否合并腸梗阻。(2)超聲醫生的經驗不豐富，掃查不全面，未考慮到蛔蟲存在的可能，也會導致漏診、誤診。本研究中在部分小腸擴張患兒中，小腸黏膜皺襞長軸與小腸相垂直，而蛔蟲蟲體長軸與小腸長軸一致，檢驗中需注意兩者的鑒別，超聲醫師對此特點的認識不足也可能是導致漏診原因。(3)高頻超聲穿透力差，經腹部低頻超聲分辨率相對較低，小腸空虛時管壁重疊，超聲縱斷面類似雙線，同腸道蛔蟲的超聲縱斷面“雙線征”類似，容易誤診，本研究有觀察到未通過蛔蟲中心的切面表現為“雙線”結構，因此超聲醫師在檢查過程中排除兒科常見腹痛性疾病的同時，也需重點注意腸腔內有無“雙線征”。

本研究顯示，高頻超聲可見兒童腸道內有一條或多條蛔蟲，中央腔體呈低至中等回聲，聲像圖腸管長軸切面可見蛔蟲體壁呈兩條平行的高回聲亮線，經蛔蟲中心的切面呈“三線”結構，未通過蛔蟲中心的切面表現為“雙線”結構，在聲束與蟲體垂直時表現更突出，蛔蟲內徑1～8 mm，長11～60 mm，形態各異，呈平直或自然不規則卷曲狀，腸道蛔蟲最典型征象為膽道內雙線狀強回聲帶或等號樣強回聲，這與梁淑英[11]的觀察結果相似。說明高頻超聲診斷兒童腸道蛔蟲癥有一定的影像學特征，經高頻超聲若觀察到活體蛔蟲的蠕動基本可確診。胃腸道空虛時則可見纖細的短線條狀高回聲，間或兩條細小的短線狀可呈“雙線征”，形成的皺裂與胃腸壁垂直，可隨腸管蠕動而間距發生變化，蛔蟲的聲像圖則有一定特異性，超聲顯像下蛔蟲有蠕動發生，呈兩條平行高回聲光帶伴隨一低回聲中心，其“雙線征”間距始終如一，呈一體運動，必要時可飲開水使胃腸充盈、皺褶伸展以助于鑒別。同時超聲操作也方便、快捷，對人體無痛，不存在創傷，能進行多次重復檢查，可對出現類似腹痛癥狀的疾病如闌尾炎、腸系膜淋巴結炎等進行區分。值得注意的是高頻超聲穿透性不佳，高頻探頭顯示較粗的蟲體其縱切面與胃壁相似，也需加以鑒別[12]。有學者建議在高頻超聲診斷中，能利用不同頻段超聲的不同特點，將低頻超聲穿透性好與高頻超聲分辨率高的特點結合起來，利用低頻超聲探查患兒腸道擴張與積液情況，利用高頻超聲判斷腸道與蛔蟲的微觀結構，避免腸道氣體、患兒肥胖、身體結構與蛔蟲本身對診斷結果的影響，提高診斷準確率[13]。而本研究因條件受限，未做此方面的研究，因此后期可進一步開展研究。

綜上所述，高頻超聲在兒童腸道蛔蟲癥中有較好的診斷價值，且有一定的超聲影像學特征，能為臨床開展驅蟲治療提供有價值的信息，值得在臨床推廣實踐。