蘭州地區8項呼吸道病原體IgM檢測結果分析

張曉梅，張興旺，馬華瑜，葉 華，王 平，楊偉國，楊 森，馬成霞

甘肅省人民醫院檢驗中心，甘肅蘭州 730000

急性呼吸道感染居我國各類感染的首位，90%以上的病原體為病毒，其次為支原體、衣原體和細菌等[1]。呼吸道感染及其相關疾病往往起病較急，進展快，需及時明確病原微生物種類，以便臨床進行針對性治療。8項呼吸道病原體IgM檢測快速、準確，可為臨床提供早期的診斷依據。該方法可檢測的病原體包括呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)、副流感病毒(PIV)、肺炎衣原體(CP)、肺炎支原體(MP)以及嗜肺軍團菌(LP)。現將檢測的以上呼吸道感染為主要癥狀就診的514例患者血清學結果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2018年1-12月本院門診及住院患者共514例為研究對象，其中男274例、女240例，年齡0～93歲。所有標本均來自本院門診或住院的需要明確呼吸道感染情況的患者。8項呼吸道病原體IgM檢測試劑盒由德國歐蒙公司提供。

1.2方法 對514例患者均采用間接免疫熒光(IF)法檢測8項呼吸道病原體IgM。操作時嚴格按照說明書操作，每一標本的反應板都設有陽性對照，以保證試驗結果的準確性和有效性，應用免疫熒光顯微鏡進行結果觀察。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0軟件對試驗數據進行處理和分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1各種病原體陽性感染率 514例標本中，陽性260例，總陽性率為50.58%(260/514)，各種病原體感染中陽性感染率最高的為IFB[26.65%(137/514)]，其次為MP[18.48%(95/514)]，見表1。

表1 514例標本病原體檢出情況[n(%)]

2.28項呼吸道病原體合并感染的情況 514例患者中，病原體合并感染105例，合并感染率高達20.43%(105/514)，占陽性病例的40.38%(105/260)。其中2種病原體合并感染77例，占陽性病例的29.62%(77/260)，最常見的感染模式為IFB+MP(38.96%)、IFB+CP(12.99%)、IFB+LP(10.39%)和IFA+IFB(9.09%)，感染率明顯高于其他感染模式，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。3種病原體合并感染25例，占陽性病例的9.62%(25/260)，IFB+MP+LP、RSV+IFB+MP、IFB+MP+CP的感染模式較為常見，和其他感染模式相比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。 4種病原體合并感染3例，占陽性病例的1.15%(3/260)，分別是IFB+PIV+MP+CP 1例，PIV+MP+CP+LP 1例，IFA+IFB+MP+CP 1例。

表2 2種病原體合并感染的情況

續表2 2種病原體合并感染的情況

注：與未標注的感染模式比較，*P<0.05；合并感染率為該感染模式感染例數占陽性病例的比例；構成比為該感染模式感染例數占2種病原體合并感染病例的比例。

表3 3種病原體合并感染的情況

注：與未標注的感染模式比較，*P<0.05；合并感染率為該感染模式感染例數占陽性病例的比例；構成比為該感染模式感染例數占3種病原體合并感染病例的比例。

3 討 論

近年來，隨著環境的改變，病原微生物的病原性、毒力不斷變化，同時由于各類抗菌藥物的廣泛應用，在急性呼吸道感染中，細菌感染發生率有所降低，而非典型性肺炎、病毒感染或多種病原體混合感染的發病率逐年上升[2]。由于早期不能進行病原學的明確診斷，臨床往往很難針對病原體進行治療，按照常規治療效果不佳，常導致病情延誤或加重。因此，了解并開展呼吸道常見非細菌病原體的檢測，已成為當務之急。病原體的及時檢出可以早期有效地指導臨床用藥，避免抗菌藥物的濫用導致耐藥菌株的不斷出現[3-4]。

呼吸道病原體的感染因其無特異性癥狀，臨床診斷主要依靠實驗室檢測。檢測方法多種多樣，且各有優缺點。分離培養及組織細胞培養在以往常作為呼吸道病原體檢測的“金標準”，但因其實驗室要求高，且培養時間長，陽性率低等問題很難作為常規檢測[5]。分子學的檢測技術也因PCR很難達到多種病原體的系列檢測而應用較少。本文應用的IF技術是利用抗原抗體反應的高敏感性、高特異性的特點，能夠快速而準確地同時檢測8項病原體，且對實驗室條件要求不高，很多常規實驗室均可完成，耗時短，陽性率高，尤其適合多種病原體混合感染的檢測[6-7]，可輔助臨床診治復雜重癥的感染患者。

急性呼吸道感染的病原體復雜多樣，且不同地區的流行情況也不盡相同[8]。因此，對本地區進行急性呼吸道感染病原學和流行病學調查的意義重大。本研究運用IF對蘭州地區514例患者血清8項病原體IgM進行檢測，總陽性率為50.58%(260/514)，各種病原體感染中陽性感染率最高的為IFB[26.65%(137/514)]，其次為MP[18.48%(95/514)]，與國內外報道感染率最高為MP，其次是IFB有所不同[9-10]，但均是以這兩種病原體的感染為主。在本研究檢測中發現病原體合并感染105例，混合感染率達20.43%，占陽性病例的40.38%，與丁偉等[11]的報道稍有不同，可能與地區差異、病例數及使用的檢測試劑不同等有關。2種病原體合并感染占陽性病例的29.62%，以IFB+MP的感染模式最為常見；3種病原體合并感染占陽性病例的9.62%，IFB+MP+LP的感染模式較為常見；4種病原體合并感染占陽性病例的1.15%。這與張馳等[12]報道類似，其報道在檢出的4例混合感染病例中，3例合并IFB感染。表明單一病原體檢測已不能滿足臨床需求，凸顯了病原體聯合檢測的重要性。

綜上所述，本研究通過對蘭州地區8項呼吸道病原體的檢測分析，對蘭州地區呼吸道病原體感染的流行特征有了進一步認識，不僅為臨床更好地預防及有針對性地治療急性呼吸道感染提供參考依據，更為蘭州地區呼吸道感染的病原學和流病學研究積累了寶貴數據。