不同模式制備濃縮血小板的臨床應用研究*

王舒瑩，李曉明△，吳艷青，華正祥，孫志強 ，劉震岳，王 平

1.承德醫學院附屬醫院輸血科,河北承德 067000;2.河北省承德市承德縣中醫院輸血科,河北承德 068450

血小板輸注為臨床中常用的一種治療手段，在搶救患者生命以及預防患者出血等治療中具有舉足輕重的作用[1]。目前，常用的血小板制備方法為手工濃縮血小板以及單采血小板。由于近年來臨床治療手段不斷改進，如高強度化療廣泛應用于惡性腫瘤、惡性血液病、血小板減少性紫癜、大出血、彌散性血管內凝血(DIC)等，使得血小板需求量顯著增加，造成單采血小板已經難以滿足臨床的需求[2]。而手工濃縮血小板因其輸注之后患者止血效果及血小板計數(PLT)增長效果與單采血小板并無明顯差異，已經成為臨床血小板輸注的有益補充手段[3]。匯集白膜層(PBC)法為手工制備濃縮血小板的主要方法，目前已經在歐美發達國家廣泛開展，而國內應用不多。濃縮血小板需要采集血液后6 h分離血小板，由于承德地區地處山區運輸困難，采集的血液根本無法在6 h內將血小板分離，造成全血中的血小板被浪費，所以PBC法制備血小板的質量、臨床應用效果成了醫學工作者關注的焦點。PBC法包括3種不同的模式，分別為全血室溫過夜PBC法、白膜室溫過夜法以及即時PBC法，其中全血室溫過夜PBC法、白膜室溫過夜法是在即時PBC法的基礎上改進工藝[4]。本研究對不同PBC法制備濃縮血小板在輸血患者中的輸注療效以及血小板質量進行了對照分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取承德醫學院附屬醫院血液科2017年1月至2018年11月收治的特發性血小板減少性紫癜患者90例作為研究對象，均符合血小板輸注的適應證標準[5]。患者年齡均在18歲以上，出血癥狀明顯，且PLT均在20×109/L以下，均無精神或者智力障礙。將90例患者按照隨機數字表法分為A、B、C組，每組30例。3組患者年齡、性別、病程、PLT等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。因考慮到此方法涉及多人份血小板混合會給患者帶來不良反應，所以本研究經承德醫學院附屬醫院倫理委員會研究同意，并與患者及家屬簽署知情同意書。

表1 3組患者一般資料比較

1.2方法 3組患者均接受血小板輸注治療，其中A組輸注全血室溫過夜PBC法制備的濃縮血小板，B組輸注白膜室溫過夜法制備的濃縮血小板，C組輸注即時PBC法制備的濃縮血小板。3種不同PBC法制備濃縮血小板的具體方法參照文獻[6]。血液來源以及濃縮血小板的制備過程均于承德市中心血站內完成。為保障患者用血安全，應當根據ABO血型進行相同血型輸注，在輸注之前均進行交叉配血試驗，且在輸注過程中以患者可耐受的速率進行輸注。

1.4觀察指標 (1)血小板質量指標，包括紅細胞混入量、血小板數量、血小板容量以及pH值。(2)患者療效指標，包括輸注前及輸注后1、24 h后PLT、CCI及有效率，患者不良反應的發生率。

2 結 果

2.13組血小板質量對比 3組紅細胞混入量、血小板數量、血小板容量以及pH值比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組血小板質量對比

2.23組患者輸注治療前后PLT對比 3組患者輸注1、24 h后PLT均較輸注前顯著升高，輸注24 h后PLT均較輸注1 h后降低(P<0.05)；3組患者輸注1、24 h后PLT比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.33組患者輸注1、24 h后CCI及有效率對比 3組患者輸注效果比較差異均無統計學意義(P>0.05)；輸注24 h后，3組患者CCI均低于輸注1 h后(P<0.05)，3組患者輸注1、24 h后CCI以及輸注有效率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表3 3組患者輸注治療前后PLT對比

注：與組內輸注前比較，aP<0.05；與組內輸注1 h后比較，bP<0.05。

表4 3組患者輸注1、24 h后CCI及有效率對比

注：與組內輸注1 h后比較，bP<0.05。

2.43組患者不良反應對比 3組患者不良反應發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 3組患者不良反應對比

3 討 論

近年來隨著臨床治療處理方案不斷進步，大劑量化療等在臨床中廣泛應用，進而增加了血小板的需求量，使得單采血小板無法完全滿足臨床需求。而濃縮血小板可較容易地從血站每天常規手工采集的全血獲得，且不影響其他血液成分的分離，具備無需專用設備采集、供應及時等優點[8]。開發和利用濃縮血小板，一方面可以緩解機采血小板供應的緊張局面，另一方面可以充分地利用寶貴的血液資源[9]。在歐美國家，手工制備濃縮血小板臨床使用量較大，約占所有血小板種類的50%左右，手工法具有成本低廉、資源豐富等優點。臨床相關研究指出，白膜法進行離心時，血小板隔著一層白細胞與紅細胞，進而減輕了血小板的激活損傷程度[10]。本研究中，3組紅細胞混入量、血小板數量、血小板容量以及pH值比較差異均無統計學意義(P>0.05)，提示3種模式制備的濃縮血小板質量相當。同時，3組患者輸注1、24 h后PLT均較輸注前顯著升高(P<0.05)，而且3組患者輸注1、24 h后PLT以及輸注有效率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，提示3種模式制備的濃縮血小板均具有較好的輸注療效，止血效果滿意。

有研究報道，血小板減少患者接受濃縮血小板及單采血小板輸注之后，均會起到止血的效果[11-13]。在林棟等[14]的研究中發現，單采血小板與濃縮血小板輸注1、24 h之后患者的CCI值比較差異無統計學意義(P>0.05)，而且止血效果之間差異亦無統計學意義(P>0.05)。本研究中，3組患者不良反應發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，提示這3種模式制備的濃縮血小板均具有較好的安全性。在血站，即時PBC法要求制備時間比較緊迫，不符合承德地區人群散在的特點。采集血液后6 h根本無法將血小板分離，工作人員需晚上加班，工作量較大。而全血室溫過夜PBC法以及白膜室溫過夜法的制備時間相對寬裕，緩解了晚上加班的工作量，而且通過試驗證明這兩種方法制備的血小板質量與即時PBC法無差異[6]，臨床應用療效有待研究。筆者通過大量臨床試驗進行多方面比較，在血小板數量提升、止血效果、過敏反應等方面均得到滿意的結果，同時也使得臨床手術順利進行，臨床機采血小板供不應求的局面得到有效的緩解。