小切口無張力疝修補手術治療腹股溝疝的臨床療效探討

王廣成

【摘要】 目的 探析腹股溝疝施行小切口無張力疝修補手術進行治療的臨床療效。方法 50例腹股溝疝患者， 應用電腦隨機分組法分為對照組與觀察組， 各25例。對照組實施傳統疝修補手術治療， 觀察組實施小切口無張力疝修補手術治療。比較兩組患者治療效果;手術時間、住院時間;并發癥發生情況及復發情況。結果 觀察組患者治療總有效率100.00%高于對照組的84.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間及住院時間分別為（42.25±5.76）min、（4.01±1.26）d， 均明顯短于對照組的（69.98±10.83）min、（7.28±1.44）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率4.00%低于對照組的28.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者復發率4.00%低于對照組的24.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 施行小切口無張力疝修補手術治療腹股溝疝具有顯著的臨床效果， 對患者恢復有積極影響， 可降低并發癥發生率及復發率， 臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 小切口無張力疝修補手術;腹股溝疝;治療效果;臨床指標;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.042

腹股溝疝可分直疝、斜疝兩類[1]， 發病原因普遍為腹壓提升。其具有較高發病率， 且發病年齡范圍較廣， 對幼兒及老年的身體健康、生活均有嚴重影響。在臨床中針對該病多施行手術治療， 但是有研究[2]發現常規無張力疝修補手術治療對患者恢復有阻礙性， 且具有一定復發率。因此本文以盲選形式選取2017年9月10日～2019年7月10日于本院行診斷治療的50例腹股溝疝患者作為研究對象， 分析傳統疝修補手術與小切口無張力疝修補手術治療腹股溝疝患者的臨床療效。現將具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以盲選形式選取2017年9月10日～

2019年7月10日于本院行診斷治療的50例腹股溝疝患者作為研究對象， 應用電腦隨機分組法分為對照組和觀察組， 各25例。納入標準：①個人資料完善， 腹股溝疝經醫師、超聲診斷[3]確診;②可開展手術治療者。排除標準：①存在嚴重藥物過敏者;②存在精神異常、溝通障礙無法配合研究者。對照組中男20例（80.00%）， 女5例（20.00%）;年齡最小18歲， 最大69歲， 平均年齡（43.9±8.7）歲;病程最小6個月， 最大20個月，?平均病程（13.7±2.6）個月;疾病類型：直疝5例、斜疝20例。觀察組中男20例（80.00%）， 女5例（20.00%）;年齡最小20歲， 最大69歲， 平均年齡（44.4±8.2）歲;病程最小8個月， 最大20個月， 平均病程（14.1±2.1）個月;疾病類型：直疝6例、斜疝19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施傳統疝修補手術治療。患者行連續硬膜外麻醉， 于腹股溝上常規從內環到外環間行斜切口， 長6～8 cm， 將精索行常規分離， 游離疝囊至頸部， 如患者疝囊相對較小需開展高位結扎， 如疝囊相對較大則行橫斷。回納關閉， 止血， 于內環口置補片， 縫合。

觀察組實施小切口無張力疝修補手術治療。患者行局部麻醉（局麻）， 于腹股溝上自內環至外環間行斜切口， 長2～3 cm， 開展腹外斜肌腱膜切口， 精索游離， 疝囊位置確定， 后疝囊頸部游離至腹膜前脂肪暴露。游離精索后如疝囊較大可開展橫斷。將疝囊（游離）置回腹腔， 修剪補片與后壁缺損一致， 一頭呈圓鈍形， 一頭行缺口（圓形）， 以利精索通過， 具體缺口以精索情況而定， 于精索下方平鋪補片， 確保其于腹橫筋膜前覆蓋。恥骨結節面腱膜與無缺口一頭的補片， 腹股溝韌帶與外下部， 腹內斜肌、腹橫肌下部與內上部分別進行縫合， 將上部縫合并行腹內斜肌固定。于補片上置精索， 開展縫合。切口中粘合輸液貼薄膜并固定。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者治療效果。療效判定標準：治療后， 患者體征恢復平穩， 臨床腹股溝疝癥狀消失或有顯著改善為顯效;治療后， 患者體征有所恢復， 臨床腹股溝疝癥狀有所改善為有效;治療后， 患者體征、臨床腹股溝疝癥狀均未見好轉為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患者手術時間及住院時間。③比較兩組患者并發癥發生情況（積液、陰囊血腫）及復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術時間、住院時間比較 觀察組手術時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況及復發情況比較 觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在外科病癥中腹股溝疝較常見， 臨床施行的手術措施可分為3類， 含括腹腔鏡、張力修補、無張力修補， 各類手術施行下均具有優點及缺點。有研究[4]報道顯示， 張力修補手術對患者治療后復發率有提升性， 因此臨床中應用較少。腹腔鏡手術費用高、手術執行者技術要求高， 且復發率及并發癥發生率未見顯著降低， 因此部分學者不主張施行此類手術。而無張力修補手術手術時間短、并發癥少， 可廣泛應用。但是也有數據[5]證實， 傳統無張力修補手術治療后患者恢復慢， 存在復發情況， 影響患者生活及工作。因此為保障患者治療安全性， 本文對其開展探析。

本研究中， 觀察組患者經小切口無張力疝修補手術治療體征基本恢復平穩， 臨床腹股溝疝癥狀有較好改善， 手術時間及住院時間有所縮短， 積液、陰囊血腫情況得到顯著改善， 復發情況減少， 證實小切口無張力疝修補手術對患者治療安全性、有效性及恢復性均有積極影響， 對預后有顯著作用。導致此結果的原因可能在于傳統手術治療用時較長， 極易發生感染等不良情況， 影響治療效果[6];且術中切口較大， 增加出血量， 降低生活質量， 恢復較慢。而小切口無張力疝修補手術治療術中切口小， 對患者機體產生的傷害性減弱， 疼痛性減輕， 患者生活質量未存在顯著下降， 心理情況較好， 因此對其恢復性有促進作用;且手術部位結構暴露較清晰， 術者可以明確病灶位置， 順利開展手術， 降低意外事件發生率;同時可快速開展手術治療， 降低術中意外發生率;另外患者游離組織減少， 從而減少了出血量， 保障患者手術安全性。在趙文兵[7]的研究中顯示， 小切口無張力疝修補手術治療與傳統疝修補手術治療比較， 手術時間、住院時間短， 治療效果較高， 并發癥發生率和復發率較低。導致此結果的原因可能在于患者個體情況具有差異性或受外界因素影響。但是結果依然可表明小切口無張力疝修補手術可提升患者治療效果， 對治療存在積極影響。也有學者研究證實， 小切口無張力疝修補手術復發率低于傳統疝修補手術， 與本研究相關結果對比發現前者小切口無張力疝修補手術與傳統疝修補手術復發率均較低， 其可能是由于患者生活習慣或外界因素導致。因此在患者開展手術治療期間可加強病癥常識、復發預防措施等內容科普[8]， 保障患者預后安全性。有研究證實， 在患者手術期間配合適宜護理干預對患者治療效果存在積極影響。

總之， 腹股溝疝患者采取小切口無張力疝修補手術治療的臨床效果十分顯著， 對其治療安全性、有效性及預后恢復性均有積極影響;同時可降低并發癥發生率， 改善復發情況， 臨床應用價值較高。

參考文獻

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[7] 趙文兵. 無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的效果比較. 中國當代醫藥， 2014， 21（21）：37-38.

[8] 任俊良. 無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析. 臨床合理用藥雜志， 2014， 17（15）：102.

[收稿日期：2019-11-13]