淺析新醫改背景下公立醫院全面預算管理問題及對策

閆鶴文

摘要：在最近幾年中，我國醫療體系處于快速發展和轉型的過程，這就給醫院全面預算管理帶來了挑戰。全面預算管理是可持續發展的方向和趨勢，同時也是提高醫院競爭和管理能力的重要內容。本文主要是針對公立醫院分析了全面預算管理和存在的問題，并提出了有效的對策，旨在為相關研究提供參考，促進我國醫療體系的不斷完善。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;全面預算管理;問題

一、當前公立醫院全面預算管理中存在的問題

（一）缺乏全面預算管理的意識

當前在很多醫院中，全面預算管理只是被當作內部控制的內容，沒有充分認識到全面預算管理的重要性，缺乏對全面預算管理工作的重視，而且在開展全面預算管理工作中，常常是停留在表面，只注重工作的形式而忽略了工作的實質。在預算編制過程中，編制方法單一，編制過于松弛，普遍是用上年完成數加增長率的模式進行編制，數據的準確性低，時效性差，全員參與度不高，各科室、部門缺乏溝通，無法符合全面預算管理的要求。

（二）缺乏全面預算管理的組織體系

預算管理組織機構對于全面預算管理工作的開展有著重要的作用，目前，絕大多數醫院仍然缺乏完善的全面預算管理機構，即便一些醫院有預算管理組織機構，但也只有財務人員，沒有將醫院重要的領導人和管理層納入其中，導致全面預算管理的權威性不夠，執行效率無法得到保障。公立醫院全面預算管理設涉及醫療、人力資源、物流、財務等多方面，每一個環節都會影響到醫院的發展，通過全面預算管理機構的內部控制，才能及時發現問題并及時止損，使醫院長期穩定發展。

（三）缺乏有效的績效考核激勵機制

在全面預算管理工作中，考核科室預算執行工作也是重要的內容。在對各個部門預算工作開展的考核中，能夠提高員工對全面預算管理工作的重視，強化全面預算管理的過程。然而在當前一些公立醫院中并沒有構建完善的績效考核機制，在已有的績效考評和激勵機制中，存在著一些問題，例如：預算管理考核指標的缺乏等等，這就無法有效的評價預算執行情況，影響了全面預算管理考核作用的發揮。另外，在預算執行考核之后，沒有形成有效的獎懲措施，導致對醫院的各個部門和科室的激勵作用缺失，無法激發員工工作積極性，也難以實現醫院發展的戰略目標。

（四）沒有充分發揮信息技術的作用

在當前信息社會的背景下，各行各業的發展都離不開信息技術。在醫院管理中，信息技術作用也不斷增強，例如：醫院HIS系統的構建，使得掛號管理和病人管理等等都實現了信息化，并且在不斷發展中，形成了有效的綜合科研支持和教學支持系統以及醫學情報的有效信息系統。然而，在醫院預算管理工作中，信息技術的使用依然是在起步階段中，并未實現充分的預算管理信息化。

二、新醫改背景下加強公立醫院全面預算管理的建議

（一）提高預算管理意識

在醫院的發展管理中，全面預算管理如果沒有制定合理有效的預算目標，將無法配置醫院的內部資源，提高醫院運作效率。當前，新醫改不斷深入推進，并且隨著新會計制度的實施，在醫院管理層中，全面預算管理越來越被重視。然而，醫院的大部分員工依然無法深刻認識到預算的作用，并且以為預算管理工作只是在財務部門中，這種落后的思想，導致醫院的全面預算管理功能無法有效發揮，使預算編制與現實工作匹配度差，因此，要提高醫院整體的預算管理意識，做好各個部門的預算管理宣傳，加強相關部門的培訓，讓全部人員能夠提高全面預算管理意識，認識到工作的重要性，使全面預算管理能夠精細拆分落實到各個科室，具有現實適用性，使醫院的財務狀況和需執行的財物事件相契合，從而給醫院全面預算管理工作的開展提供保障。

（二）構建健全的預算管理組織體系

在醫院全面預算管理工作中，健全的預算管理體系會為全面預算管理工作帶來組織保障，使全面預算管理工作能夠有效的開展。在預算管理組織機構中，可以劃分成三個層級：一是預算管理決策機構，“預算管理委員會”是決策的最高機構，由院領導和財務負責人以及其他職能部門的負責人等組成，從而提高預算管理的權威性，保證各個部門之間的相互配合，有效地執行預算工作;二是預算管理職能部門，由醫院辦公室和財務部以及設備采供部和人力資源等相關部門構成，財務部門主要負責預算管理部分，基于預算管理委員會進行具體的工作落實;三是預算管理執行部門，由臨床醫療和醫技，以及醫輔科室等組成，主要是落實具體的預算工作。另外，要構建主任負責制，確保責任的落實，從而將責、權和利有效結合在一起，加強預算管理。

（三）構建完善的預算績效考核獎懲機制

預算考核有著重要的作用，只有科學的績效考核機制，才能不斷提高全員的預算管理工作的主動性，強化預算管理的效果，促進醫院資源的有效配置。因為預算有著很強的預測性，在實際執行中常常有偏差存在，如果只是簡單執行，很難把握一些不可控因素，會造成執行部門科室的不滿情緒，如果指定的考核標準制太寬松，就使得考核激勵的作用下降。因此，需要構建完善的行之有效的預算績效考核機制，并且將預算執行工作的效果和員工績效進行掛鉤，保證結果能夠在部門科室的接受中，同時能夠不斷提高預算的效率和水平，不但能夠確保全面性，同時能夠突出重點，將預算的執行和成本控制的目標進行有效結合，不斷調動醫務人員工作的積極性，持續改進管理效果，促進服務質量的提高。

（四）推動全面預算管理信息化建設

和企業預算管理的信息化比起來，在醫院預算管理工作中，其信息化仍然處于從初級階段，并且技術不夠完善，無法滿足預算發展的需要，并且在大部分公立醫院中，都未能充分的引入信息技術。在新醫改不斷深化發展的背景下，新會計制度的落實提高了對醫院預算管理的要求，信息技術的作用更加重要。要加強全面預算管理的功能，增強其規劃和監督以及控制等能力，就需要強化信息化建設，從硬件、軟件、人才等各方面出發，讓信息化、數字化為全面預算管理創造有利條件，給預算管理工作帶來技術保障和支持，從而促進全面預算管理工作的有效開展。

三、結束語

在醫院管理中，全面預算管理是醫院發展的必然要求，同時也是貫徹新醫療衛生改革精神的重要對策，對于醫院發展來說，有著重要的革命性意義。因此，在醫院中怎樣做好預算管理工作，怎樣構建其完善的全面預算管理體制，并且加強醫院精細化管理，這是當前公立醫院需要面臨的重要課題，同時也是公立型醫院改革的重點。

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