舌癌術前化療及術后全程個體化規范序貫營養治療1例

田夢醒 胡仁崇 金鑫

湖北省腫瘤醫院臨床營養科，武漢 430079

舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，手術和放化療是其主要的治療手段[1-2]。口腔腫瘤治療具有長時間影響進食、手術創面大、化療消化道不良反應大等特點，往往導致舌癌患者治療過程中營養狀況較差，而游離植皮等修復術式和術后相關功能恢復對患者的營養狀況要求較高。在抗腫瘤治療過程中，舌癌患者的營養狀況不受重視，營養治療往往不規范或憑經驗施治，進而影響預后。目前包括舌癌在內的頭頸部腫瘤營養狀況日益受到重視，腫瘤營養治療相關的指南已經出臺，但國內相關疾病營養治療尚不規范，且大多處于經驗治療的階段，營養治療如何具體實施，涉及的營養不良篩查與診斷、膳食營養評價與指導、營養治療的療效評價等內容如何整合尚處于摸索階段。現報道1例舌癌術前化療及術后全程營養治療經過，對營養治療的具體方法及效果評估進行了詳細闡述，并結合相關文獻進行討論。

1 病例報告

患者男性，56歲，2017年10月因“舌潰瘍伴疼痛4個月”入院。臨床檢查左側舌緣可見白斑覆蓋，伴局部潰瘍，病理檢查示舌角化型鱗狀細胞癌，診斷為舌癌。既往史無特殊。入院即行營養評估，患者身高175 cm，體重70 kg，身體質量指數（body mass index，BMI）22.85 kg·m-2，肌肉及皮下脂肪正常，經膳食調查，入院前1個月患者僅進食流質，體重下降3 kg。入院時營養風險篩查表2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002）評分為4分。輔助生化檢查：血糖5.16 mmol·L-1，白蛋白37.6 g·L-1，前白蛋白291.0 g·L-1，總蛋白61.0 g·L-1，電解質正常，營養診斷為輕度營養不良。……