克拉霉素輔助治療慢性牙周炎療效的Meta分析

柏銀 白遠亮 賴靜 黃姣

重慶醫科大學附屬口腔醫院牙周科，重慶 400015

慢性牙周炎是一種由多種牙周致病菌通過直接和間接作用引起的炎癥性疾病，牙周致病菌所引發的宿主炎癥反應可導致牙周支持組織破壞、結締組織附著喪失、牙周袋形成，最終以牙齒松動和缺失為結局[1]。牙周致病菌通常以菌斑生物膜的形式附著于牙根表面，感染侵襲鄰近組織。在慢性牙周炎的治療過程中，為了達到改變齦下微生態環境，抑制牙周組織破壞的目的，應該徹底清除菌斑生物膜以及受到感染侵襲的鄰近組織[2]。齦下刮治和根面平整術（subgingival scaling and root planing，SRP）是通過清除牙根表面的牙結石、菌斑以及病變的牙骨質，進而有利于牙周新附著的形成，是目前最常采用且效果顯著的牙周治療手段。但SRP具有一定的局限性，由于引起牙周組織破壞的菌斑生物膜、牙石大部分位于牙周袋內，因此SRP技術敏感性高，治療效果與醫生的經驗和操作熟練度密切相關。臨床上中、重度慢性牙周炎患者多，患牙探診深度（probing depth，PD）常常超過6 mm，而且磨牙根分叉區域非常狹窄，牙齒解剖形態異常時有發生，導致治療時器械不易到達，從而可能無法徹底清除菌斑、牙石，導致治療效果欠佳[3-5]。此外，細菌還常常侵入鄰近牙齦組織，甚至可能深入牙本質小管內，這些病變部位的牙周致病菌不能通過SRP得到清除，從而很難獲得令人滿意的治療效果[6]。一項系統評價[7]發現，使用抗菌藥物能夠很好地清除位于牙齦或牙本質小管內的牙周致病菌，從而使得輔助使用抗菌藥物的實驗組比未使用抗菌藥物的對照組在臨床附著喪失增加、PD減少等方面具有更好的治療效果，并且這種差異有統計學意義。……