機器人輔助下全膀胱切除+回腸導管術的護理探討

周潔

【摘 要】：目的：探討優質護理在預防全膀胱切除+回腸導管術中的作用。方法：將100例膀胱癌患者分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理，觀察組采用優質護理。比較兩組患者的并發癥發生率及護理滿意度。結果：觀察組術后并發癥發生率為13%，低于對照組32%;觀察組護理滿意度為95%，高于對照組76%。結論：優質護理在預防全膀胱切除+回腸導管術中的應用具有重要意義，具有推廣價值。

【關鍵詞】：優質護理;全膀胱切除術;回腸導管術;并發癥

膀胱腫瘤在我國醫療泌尿生殖系統當中，是一種最常見的腫瘤，它的良性腫瘤概率僅占1.6%。目前，對于膀胱腫瘤的治療大多數以手術為主。治療膀胱腫瘤有兩種方法：開放手術和腹腔鏡手術。隨著醫療技術的發展，2000年7月，美國食品和藥物管理局（FDA）正式批準了intuitive surgery company開發的達芬奇機器人手術系統用于臨床操作。Leonardo da Vinci機器人系統具有操作準確、三維顯示的優點，可以成功完成開腹手術和傳統腹腔鏡手術無法完成的手術口。作為一種新型的微創系統，它具有安全、高效等優點。目前，醫院機器人系統已經成功地應用于各種外科系統，特別是泌尿外科。機器人輔助全膀胱手術已達到國內首例，取得了滿意的效果。2019年1月至2019年12月，我院共收治膀胱癌患者400-500例。機器人輔助全膀胱切除+回腸導管術的護理配合如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者中，男性80例，女性20例。平均年齡（69.7±11.2）歲。本次研究的所有研究對象在術前必須進行CT、MRI及膀胱鏡檢查，以確定是否有腫瘤轉移現象，明確膀胱疾病的病理診斷，無手術禁忌證。全麻下機器人輔助全膀胱切除+回腸導管術，手術過程順利。

1.2 研究方法

對照組使用常規護理，觀察組中使用高質量的護理：①心理護理：心理護理指的是護理人員在工作的過程當中，采用心理學的技術來幫助患者積極的面對疾病，影響患者的心理狀態，避免患者對于疾病產生消極的心態，因為這種消極的心態不利于患者病情的改善以及身體的康復。有一句俗語是“三分治療，七分護理”，在這句話中可以明顯的看出心理的重要性，心理護理也是日常護理工作當中的重要內容，也是不可缺少的內容。對于膀胱癌患者而言，由于病情的原因，大多數患者往往會出現焦慮等不良情緒，所以，護理人員需要對于膀胱癌患者進行心理護理，及時避免患者產生不良的情緒，如向患者講述以往的成功案例等，幫助患者梳理戰勝疾病的信心。②操作前準備：相關工作人員需要提前準備好手術過程中需要用到的物品，并幫助患者清潔腸道，為明日手術做好準備。③術后護理：在手術之后，護理不僅僅需要對于患者進行觀察，還需要預防并發癥，并做好引流管的護理，防止感染，影響患者的身體康復。術后臥床休息、禁食、禁水、吸氧、監護。麻醉清醒后即可取自由體位，囑患者及其家屬注意保護好胃管及監護設備。在12小時內監測血壓和脈搏。日常口腔護理，做好插管處的護理，適當的固定，保持引流通暢，注意觀察引流液的顏色和量并記錄，及時與醫生溝通值班觀測結果，發現任何異常情況，及時治療。④飲食護理和出院指導：在患者出院之后，最好再堅持一段時間食用流食，這樣可以促進身體康復，并需要多喝水，每天的飲水量需要在2000毫升以上，在平時的生活當中，注意休息，避免勞累。

1.3 評定標準

觀察并記錄兩組術中出血量及術后排氣時間，記錄兩組術后并發癥的發生情況。出院前統計兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計學標準

本次的調查研究采用的是SP10.0000統計學軟件包，對于調查研究的數據進行整理并分析，差異值小于或者等于0.05具有統計學的意義。

2 結果

通過本次調查可知，在術后并發癥方面，觀察組的并發癥發生概率是13%，實驗組的并發癥發生概率是45%，高于觀察組一倍之多。同時觀察組的患者對于護理的滿意程度是95%，對照組的滿意度僅為19%。

膀胱癌是一種常見的臨床泌尿系統惡性腫瘤，主要由外界環境因素和遺傳因素引起。據報道，長期吸煙或接觸二苯基、苯胺等物質也會在一定程度上增加膀胱癌的發病率。目前，全膀胱切除+回腸導管術常用于侵襲性膀胱癌的治療。由于此類手術屬于較為復雜的泌尿外科類型，不僅給患者造成巨大的創傷，而且多數患者預后不理想，術后可能復發。此外，全膀胱切除+回腸導管術對患者身體刺激大，易引起強烈的應激反應，術后并發癥發生率高。因此，減少并發癥發生率，改善預后的關鍵是加強全膀胱切除+回腸導管術患者的臨床護理。

3 機器人輔助下全膀胱切除+回腸導管術的護理措施

3.1 術前護理

機器人輔助全膀胱切除+回腸導管術容易給患者帶來一定的心理負擔。術前焦慮，對手術效果和預后恢復速度有很大影響。與開放手術相比，傳統的腹腔鏡手術具有更好的美容效果，但二維視覺帶來的手術難度在一定程度上限制了手術的跳躍性。雖然機器人手術成本高，但其準確性高，靈活性高，比手更靈活，可以減少創傷，縮短手術時間，有利于患者的康復。傳統的開腹手術切口大，視野不清，需要6-8h。由于儀器操作單一，視野有限，一般內鏡手術平均時間為6小時。Leonardo機器人手術的高靈活性和準確性大大縮短了手術時間。平均運行時間為4-5h。手術前的一天，巡回護士應積極引入患者手術機器人的優點，操作系統的構成和成功操作案例可以適當緩解恐懼和焦慮的病人和他們的家屬由于他們的無知的操作模式，這樣病人就可以完全了解機器人的良好的性能和安全系統，并提高患者盡可能多的信任和安全，使患者及其家屬愿意配合達芬奇機器人治療的手術治療。

3.2 術后并發癥護理

造成皮炎的原因有很多，如造口袋得太大，更換造口袋時間過長，導致尿液對皮膚刺激，造口地盤選擇不當等。患者出院時按護士指示的大小剪開造口袋。造口水腫消退，造口變小。患者粘貼的造口袋開口比造口直徑大1cm。暴露的周圍皮膚出現皮炎，潰瘍面較淺，滲出較少。在護理中，患者的造口袋剪開不宜過大。，一般裁剪的直徑比造口直徑大 1～2 mm，潰瘍傷口用生理鹽水沖洗。晾干紗布后，敷上水膠體敷料，最后貼上造口袋。經過2-3天的治療，患者返回醫院進行檢查，皮炎已經痊愈，患者已經掌握了造口袋更換的技術。出院前必須指導每位患者掌握造口袋更換的注意事項和方法，強調剪造口袋前必須測量造口的大小。同時，患者回到醫院復審時，他們應注意評估，指導患者及時掌握剪開方法，避免造成皮炎。

造口黏膜滲血是最常見的并發癥之一。它是由于外力刺激造口粘膜而引起的，如使用清洗造口的紙或布太硬，造口被太長的指甲刺傷，以及清洗造口的作用太大。指導患者使用紙巾清潔造口。病人被告知粘膜幾乎沒有出血。只要用紙巾輕輕按壓出血部位，1-2分鐘內即可止血。如有必要，先噴護膚粉，再加壓。但如出現大量粘膜出血，除立即按壓止血外，應及時返回醫院進一步診治。

4 結論

膀胱癌根治加回腸導管術目前是一種比較簡單的改變尿道方式。由于此手術改變了排尿的狀態，使得膀胱沒有了儲存尿液的功能，所以，患者在術后需要佩戴造口袋，在術后，由于自身的原因，容易給患者心理造成一定的影響，并且不利于患者的自我護理。隨著目前醫療水平的不斷完善，泌尿造口的手術越來越成熟，但是在患者的自我護理方面，還是不足。所以，在造口專科建立一個延續性護理，可以有效的降低術后并發癥的發生概率。

優質護理是在常規護理的基礎上，更全面、更到位的臨床護理模式。其在膀胱癌患者中的臨床應用從心理護理、術前準備、引流管護理、并發癥護理、飲食護理、出院指導等方面入手，為患者提供更全面、更優質的護理服務，深受患者及家屬的好評。多項臨床研究表明，優質護理在各種術后疾病患者中具有良好的應用效果，對提高患者治療效果、減少術后并發癥、提高護理滿意度起到了積極作用。在進行優質護理服務時，一切的護理活動以病人的身體健康為原則，在治療病情的同時，關注病人的心理情況，緩解緊張的情緒，增強患者的自信心，幫助病患早日戰勝疾病的困擾，改善自身的病情，避免病情加重，提高患者的生活質量。優質的護理服務值得在醫療領域推廣并應用到臨床治療當中。在本研究中，觀察組患者接受了高質量的護理。結果表明，觀察組的患者住院的時間短于對照組，以及術后并發癥的發生率低于對照組，和護理滿意度高于對照組。兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。綜上所述，優質護理在全膀胱切除回腸膀胱置換患者中的應用具有重要意義，能有效降低術后并發癥的發生率，具有較高的臨床價值。

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